Лікування грижі діафрагми і релаксації. Операції при грижах діафрагми і релаксації
Питання про лікування грижі діафрагми і релаксації вирішується неоднаково. Можливість обмеження грижі діафрагми є прямим показанням до операції. При релаксації діафрагми операція показана лише в разі виражених порушень здоров'я.
Для операції при грижах і релаксації діафрагми методом вибору знеболювання є ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів і керованого дихання. Таке знеболювання дає можливість виконувати всі маніпуляції на розслабленої діафрагми, що полегшує ушивання дефектів і дозволяє уникнути перетинання диафрагмального нерва. Вибір доступу залежить від локалізації і розмірів дефекту, віку і стану хворого, передбачуваного характеру оперативного втручання. Найбільшого поширення набув трансторакальний доступ в сьомому чи восьмому межреберье.
Метою операції при діафрагмальної грижі є приведення переміщених органів і ушивання дефекту в діафрагмі. Нерідко, особливо при травматичних діафрагмальних грижах, доводиться розділяти численні зрощення і спайки між випали органами і грудної стінкою, а також грижового воротами. Після зведення випали органів в черевну порожнину зашивають дефект діафрагми. Зазвичай краю дефекту зшивають окремими вузловими товстими шовковими швами, намагаючись при можливості створити дупликатуру. При дуже великих розмірах дефекту краю його стягнути не вдається і доводиться вдаватися до різних пластичних методів.
Більшого поширення набули різні алопластичні методи заміщення або зміцнення дефектів діафрагми, які не можна усунути за рахунок власних тканин хворого. З цією метою застосовують протези з капрону, нейлону, тефлону, лавсану або полівнннлалкоголевоА губки і ін.
З різних варіантів органопластікі в даний час деяке значення зберігає лише гепатопексія.
Для хірургічного лікування релаксації діафрагми запропоновані різні методи, які можуть бути розділені на дві основні групи: втручання, спрямовані на усунення окремих симптомів, - паліативні операції на шлунку н товстій кишці і операції на самій діафрагмі, метою яких є приведення переміщених черевних органів в звичайне положення і зміцнення истонченной діафрагми. Пластика діафрагми нерідко може бути досягнута за рахунок її власних тканин шляхом резекції истонченного ділянки зі зшиванням країв діафрагми, розсічення діафрагми з утворенням дуплнкатури або френоплікаціі. Однак частіше пластику за рахунок власних тканин діафрагми доводиться комбінувати з пластичним зміцненням се за рахунок аутопластики (шкірним, м'язовим або м'язово-надкостнічние-плевральним клаптем) або аллопластических матеріалів.
У 1957 р нами запропонована н вперше виконана у хворої з лівосторонньої релаксацією пластика діафрагми з використанням протеза з полівннілалкоголевой губки, який підшивають вздовж всієї лінії прикріплення діафрагми між дупликатурой тонкою, повністю позбавленою м'язів грудобрюшной перепони. Перевагою цього виду пластики є еластичність протеза, який завдяки пористості проростає сполучною тканиною і міцно зростається з залишками тканин діафрагми, надійно зміцнюючи її.
З трансторакального доступу в восьмому межреберье зліва оголюють різко стоншений високогірний купол діафрагми, який розсікають в поздовжньому напрямку з таким розрахунком, щоб вийшли два клаптя однакового розміру. Пластину полівінілалкоголя, стерилізовану кип'ятінням і просочену розчином антибіотиків, підшивають разом з зовнішнім клаптем до основи внутрішнього клаптя і до тканин міжребер'я уздовж всієї лінії прикріплення діафрагми. Після цього внутрішній лосхут підшивають поверх протеза також уздовж всієї лінії прикріплення діафрагми, що призводить до ізоляції його від вільної плевральної порожнини.
Повне зникнення або значне зменшення симптомів захворювання, зазначене у спостерігалися нами хворих, свідчить про можливість ефективної хірургічної допомоги при цьому захворюванні.