Стеноз хребетного каналу - звуження просвіту - частіше розвивається як дегенеративно-дистрофічний процес - деформуючий спондильоз. спондилоартроз, гіпертрофії і склерозування зв'язкового апарату, грижі дисків. Можлива вроджена стеноз - анатомічна особливість людини і набутий - посттравматичний, на тлі виразкової хвороби шлунку. туберкульозу хребта. Грижі дисків є проявом дегенеративних змін хребетно-рухового сегмента хребта. У розвитку клінічної картини захворювання має значення не сам факт наявності грижі, а її розмір, місце розташування - тобто її роль в компресії корінців, спинного мозку і розвитку радикулопатії, радікуломіелопатія. Стеноз хребетного каналу і фораменальних отворів може бути причиною больового синдрому тільки при наявності здавлення вмісту - нервово-судинних структур.
Для діагностики проводиться рентгенографічне дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електронейрографія, а також виключення соматичної патології, як можливої причини больового синдрому на даному рівні.
Консервативне лікування вертеброгенной патології - це медикаментозне лікування - нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти, судинні препарати, вітаміни групи В, піримідинові нуклеотиди, габапентин ... фізіотерапія, мануальна терапія, витягування, санаторно-курортне лікування.
Необхідність нейрохірургічного лікування визначає лікар. Тривалий стійкий больовий синдром, корінцевий синдром при наявності грижі диска, що здавлює цей нервовий корінець, стеноз фораменального отвори при наявності клініки радикулопатии ..., відсутність ефекту від консервативного лікування.
Використання малоінвазивних методів лікування захворювань хребта, наявність надкомпактних мікрокамер, скоєних катетерів, лазерів, ендоскопів та безлічі інших високотехнологічних інструментів дозволяє звести до мінімуму хірургічне втручання і зробити операцію більш безпечною, менш травматичною, менш тривалою. Сучасні методики - це черезшкірна ендоскопічна нуклеотомія, мікроскопічна нуклеотомія, мікроскопічна ламінектомій, протезування міжхребцевих дисків, черезшкірна термокоагуляція, кріотерапія міжхребцевих суглобів, мінімально інвазивна стабілізація міжхребцевого сегмента, мікроскопічна декомпресія хребетного каналу при стенозі.
Від методу і обсягу операції буде залежати і спосіб анестезії, і тривалість перебування в стаціонарі, і подальша реабілітація, і терміни непрацездатності.
Обсяг оперативного лікування визначає нейрохірург: декомпресійна ламінектомій, дискектомія - видалення (резекція) структур, здаючи нервовий корінець, декомпресійна ламінектомій в поєднанні зі стабілізуючими операціями, межостистая динамічна фіксація, використання стабілізуючих систем, лазерна мікродискектомія, ендоскопічна операція ...
Для малоінвазивного нейрохірургічного лікування гриж міжхребцевого диска і стенозірованних отворів на всіх рівнях хребта використовується спіноскопії.
Ендоскопічна операція забезпечує контроль руху інструменту у всіх напрямках, забезпечує кут вигину 90 градусів, забезпечує доступ до диска L5-S1, всередині і внедісковий контроль, видалення грижі диска за допомогою лазера або механічних щипців, виконання декомпресії з відкриттям стенозированного отвори - фораменопластіка.
Мікродискектомія (частіше L4-L5, L5-S1) проводиться в положенні лежачи на спині, під внутрішньовенним наркозом. Проводять розріз шкіри і апоневрозу над остистими відростками L4-L5, відділення околопозвоночних м'язів від дуг і остистих відростків, розтин жовтої зв'язки, виявлення грижі, виділення і зміщення корінця медіально, розсічення фіброзного кільця, видалення грижового випинання, гемостаз, пошарове ушивання м'яких тканин, накладають асептичну пов'язку. Тривалість втручання 20 - 60 хвилин. Перебування в стаціонарі до 7 діб. Подальша реабілітація проводиться неврологами.
Чрезкожная лазерна декомпресія проводиться під місцевою анестезією, операція нетривала, пошкодження тканин і нерва практично виключено, шрам практично не утворюється. Енергія лазера «випаровує» частини пульпозного ядра міжхребцевого диска, призводить до їх скорочення і зняття компресії на навколишні тканини. Перебування в стаціонарі 1-3 доби.
Спіральна нуклеотомія - проводиться під місцевою анестезією і рентгенівським контролем, без розрізу шкірного покриву. У грижу диска вводиться тонка порожниста голка, всередину вводиться спиралевидная голка. Обертаючись вона захоплює частинки «випав» диска і виносить їх, відбувається необхідна декомпресія. Тривалість процедури - 15 - 30 хвилин. Навколишні тканини не ушкоджуються. Можливо амбулаторне проведення процедури.
Звичайно, для вибору методу лікування має значення точний діагноз, спеціалізація клініки, її оснащеність сучасним обладнанням і кваліфікація фахівців - нейрохірургів.
Ендоскопічна дискектомія з використанням лазера
Лікар невролог Кобзєва С.В