запальні захворювання органів малого таза у жінок;
Крім цього, в МКБ-Х виділяють хламідійну інфекцію аноректальної області, хламідійні фарингіти, а також хламідійну інфекцію інших локалізацій.
Ця класифікація більш зручна для статистичних звітів, де потрібна чітка рубрификация всіх хвороб. Фахівці нерідко в клінічній практиці видозмінюють МКБ з метою більшої адаптації її для своєї роботи. Так, для призначення адекватної терапії хламідійних інфекцій важливо зрозуміти, яка з 3 форм урогенітального хламідіозу є у хворого:
Хламідійна інфекція нижніх відділів урогенітального тракту;
Хламідійна інфекція верхніх відділів урогенітального тракту;
Персистирующий або рецидивний урогенітальний хламідіоз.
Клінічні прояви хламідійної інфекції. Найчастіше у чоловіків на практиці зустрічається хламідійна інфекція нижніх відділів урогенітального тракту - уретрит.
Уретрити, спричинені C. trachomatis. проявляються зазвичай мізерної клінічної симптоматикою, хоча можуть супроводжуватися і ознаками гострого запалення, подібними з гонореєю. Нерідко інфікування нижніх відділів урогенітального тракту у чоловіків хламідіями може протікати без будь-якої клінічної симптоматики.
Найбільш часті прояви хламідійної інфекції нижніх відділів урогенітального тракту у чоловіків - це наявність слизистоогнійних або слизових необільних виділень з уретри, дизурії (свербіж, печіння, хворобливості при сечовипусканні), дискомфорт, свербіж, печіння в області уретри. При клінічному обстеженні у таких пацієнтів можна виявити гіперемію і набряк слизової оболонки зовнішнього отвору сечовипускального каналу, інфільтрацію стінок уретри, підвищений лейкоцитоз в матеріалі з уретри.
Успішне лікування хламідійної інфекції багато в чому залежить від вибору правильної тактики терапії, оскільки помилки на самому початковому етапі хвороби, будь то діагностичні помилки або неадекватний вибір антибіотиків, можуть привести до того, що від інфекції позбутися не вдасться, що загрожує хворому серйозними ускладненнями.
До найбільш важких ускладнень хламідійної інфекції відносять: епідидиміти, запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ), безпліддя у осіб обох статей, хвороба Рейтера, перигепатит, пельвіоперитоніт, патологію плода і післяпологову патологію у матері, а також деякі інші стани. Їх розвиток може бути пов'язано не тільки з хламідіями, але і з іншими збудниками, однак хламідії залишаються найбільш частою причиною зазначених ускладнень.
Азитроміцин був синтезований в 1983 р в науково-дослідному інституті «Пліва» (Хорватія). Тоді це був абсолютно новий антибіотик, створений на основі еритроміцину, і отримане в результаті цього речовина з унікальною хімічною структурою та винятковими фармакокінетичними властивостями перевершило всі показники свого попередника. Цей препарат став першим представником нової групи антибіотиків - азалідів.
Ефективність антибіотиків зазвичай оцінюється шляхом порівняння активності в умовах in vitro (це показник мінімальної подавляемой концентрації (МПК) і концентрації препарату в сироватці крові. Ці порівняння можуть приводити до помилкових уявлень про реальну ефективність антибіотика. Для її оцінки необхідно брати до уваги ще й концентрацію препарату в тканинах і місці запалення. Саме ці показники азитроміцину забезпечують йому перевагу. у різних тканинах концентрації азитроміцину в десятки разів перевищують концентр ації в сироватці крові (рис. 1).
Отримані дані підтверджують можливість одноразового застосування азитроміцину при неускладненій хламідійної інфекції, коли необхідно 7-денний вплив на мікроорганізм, що перекриває 2 життєвих циклу хламідій, а також його призначення короткими курсами з тривалими інтервалами між ними при ускладненому і персистирующем хламідіоз.
Азитроміцин метаболізується в печінці, причому 50% виділяється з жовчю в незміненому вигляді, близько 6% виводиться з сечею.
При прийомі азитроміцину можуть спостерігатися побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея) і печінки (підвищення активності трансаміназ, холестаз, жовтяниця), а також алергічні реакції.
Механізм дії азитроміцину, як і інших макролідів, обумовлений впливом на функцію бактеріальних рибосом. Препарат зв'язується з 50S субодиницею рибосом рибосоми і таким чином пригнічує біосинтез білків мікроорганізму, надаючи бактеріостатична дія. Бактерицидну дію препарату починається в концентраціях, що перевищують МПК в кілька разів.
Незважаючи на представлені великі дані, що стосуються фармакокінетики азитроміцину, багато принципових аспекти взаємодії хламідій і антибіотиків in vitro і in vivo залишаються неясними. Оскільки хламідії є внутрішньоклітинними паразитами, оцінка їх антібіотікочувствітельності можлива тільки на культурі клітин. Такі трудомісткі і унікальні тести доступні далеко не у всіх лабораторіях. Наприклад, в Москві ці дослідження виконуються в медико-біологічному центрі «Пастер». Лабораторія використовує стандартизовану і добре вивчену методику виявлення хламідій в культурі клітин, включаючи труднокультівіруемие персистирующие форми хламідій, а також володіє референсним штамом хламідій, необхідним для контролю якості досліджень. Однак чіткої кореляції між результатами дослідження чутливості хламідій в культурі клітин і ефективністю лікування поки не встановлено, що може бути пов'язано зі складним життєвим циклом хламідій.
Азитроміцин при уретритах нехламідійной етіології. Азитроміцин проявляє високу активність не тільки щодо хламідії, але і інших інфекцій, які можуть передаватися при сексуальних контактах: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae і Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis в більшості випадків резистентна до азитроміцину.
Азитроміцин активний також і відносно грампозитивної (St. aureus, St. epidermidis. Включаючи штами, які продукують бета-лактамази, різних видів стрептококів, за винятком штамів, резистентних до макролідів, і ентерококів) і грамнегативної флори (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis і ін ). Ці мікроорганізми також можуть бути виявлені в сечостатевих шляхах, але їх роль у виникненні уретриту не доведена.
Рекомендації щодо застосування азитроміцину при хламідійної інфекції. Для лікування хворих на хламідійну інфекцію нижніх відділів урогенітального тракту всі вищеназвані керівництва в якості методу вибору рекомендують одноразовий прийом азитроміцину в дозі 1,0 грам, за 1 год до їди або через 2 години після, якщо препарат використовується в капсулах, або незалежно від прийому їжі при прийомі таблеток. Іншим препаратом вибору є доксициклін, який призначають по 100 мг 2 рази на добу протягом 7 днів. До недоліків азитроміцину в порівнянні з доксицикліном можна було б віднести більш високу вартість азитроміцину. Однак згідно з результатами фармакоекономічних досліджень, проведених CDC, більш висока вартість азитроміцину в порівнянні з доксицикліном компенсується зниженням витрат, пов'язаних з лікуванням ВЗОМТ, ектопічної вагітності та безпліддя, що виникають через неадекватну терапії, пов'язаної з недотриманням призначеної схеми лікування, що значно частіше зустрічається при призначення доксицикліну.
До переваг азитроміцину перед доксициклином, крім більш високої комплаентности лікування, відносяться краща переносимість, а також можливість застосування у підлітків.
Висновок. Таким чином, унікальні фармакокінетичні характеристики азитроміцину - тривалий період напіввиведення, високий рівень всмоктування і стійкість в кислому середовищі, здатність цього антибіотика транспортуватися лейкоцитами до місця запалення, висока і тривала концентрація в тканинах, можливість проникнення всередину клітини, а також прості схеми застосування, висока клінічна ефективність і комплаентность лікування, низька токсичність зберігають позицію азитроміцину як основного препарату при лікуванні хламідійної их уретритів у чоловіків та іншої патології, пов'язаної з хламідійною інфекцією.