В середині минулого століття ортопеди всього світу з великим ентузіазмом взялися за лікування плоскостопості. З'явилося безліч способів вимірювання висоти внутрішнього зводу стопи: від виконання відбитків підошов при стоянні до різних пристосувань, що вимірюють звід.
При виявленні групи з плоскостопістю негайно пропонувалося лікування за допомогою жорстких устілок-супінаторів, а в особливо запущених випадках за допомогою високих ортопедичних черевиків.
Уже в наші дні в деяких країнах Європи і США стали популярними операції артроріза - збільшення і стабілізації зводу стопи шляхом блокування спеціальним шурупом одного з її суглобів - підтаранного.
Ортопедичні устілки та взуття
Сильний удар по лікуванню плоскостопості устілками-супинаторами і спеціальним взуттям завдала робота канадських ортопедів кінця минулого століття, що обстежили велику групу новобранців канадської армії, в перебігу багатьох років лечённих або нелікованих устілками і черевиками в зв'язку з плоскостопістю. Результати були несподівано песимістичними: в незалежності проводилося "лікування" чи ні, висота склепіння стопи не змінювалася. Тоді ж виникло крилатий вислів, що устілки та взуття впливають на форму стопи, як шапка на форму голови.
Що ж таке зведення стопи, чи є у нього постійна величина і яке його істинне призначення?
анатомія стопи
28 кісток стопи з'єднуються один з одним потужної зв'язкової системою і розташовуються в два поверхи, причому на верхньому поверсі знаходиться всього одна з них - таранная кістка. Вона-то і приймає на себе навантаження ваги тіла, перебуваючи в вилці гомілковостопного суглоба.
Під нею, але не зовсім під нею, знаходиться п'яткова кістка. Розташування п'яткової кістки, її переднього відділу назовні від головки таранної, забезпечує проходження вектора навантаження досередини від неї, а значить і поворот голівки таранної кістки досередини і опускання її з уплощением внутрішнього зводу при навантаженні.
Величина цього повороту і величина уплощенія зводу залежить від декількох факторів: ваги тіла, гнучкості (еластичності, розтяжності) зв'язкового апарату, опору розтягуваних м'язів підошви і двох довгих м'язів гомілки (ізометричне скорочення), а також співвідношення довжин п'яткової і таранної кісток.
Сплощення зводу забезпечує збільшення площі опори і більш рівномірний розподіл навантаження.
При відриві п'яти від поверхні опори і перенесення навантаження на передній відділ стопи відбувається натягнення сухожилля підошовного апоневроза і зворотний розворот таранної кістки на п'яткової з підняттям головки таранної кістки і збільшенням зводу.
Це сприяє трансформації стопи з пластичної ланцюжка кісток, легко адаптується до нерівностей площині опори, в жорстку систему, здатну переносити вагу тіла. Таким чином, рух п'яткової кістки під таранної, фіксованої в вилці гомілковостопного суглоба, нагадує рух ножиць, а висота склепіння змінюється в залежності від фази кроку.
Обмеження цього руху жорсткої взуттям, супінатором або підтаранного шурупом призводить до порушення біомеханіки ходьби, атрофії м'язів і болів.
На щастя, більшість супінаторів практично не обмежують ці рухи і просто не приносять користі.
Різниця в висоті зводу стопи у різних людей не є патологією, що вимагає лікування. Філософія "прокрустова ложа" надзвичайно шкідлива в клінічній медицині.
Коли ж необхідно лікування?
Тільки в тих рідкісних випадках, коли динамічна деформація стопи викликає болю або обмеження активності. Форма стопи і швидкий знос взуття у людей з підвищеною розтяжністю зв'язок не входять до ці свідчення.
лікування плоскостопості
Консервативне лікування спрямоване на зміцнення м'язів підошви (ходіння босоніж по нерівній твердої поверхні), зміцнення довгих м'язів гомілки - заднійвеликогомілкової і довгою Перонеальная (ходіння на носках і зовнішньому краї стопи), контроль довжини ахіллового сухожилля шляхом виконання спеціальних розтяжок під контролем інструктора лікувальної фізкультури. Головне, щоб ці вправи виконувалися регулярно, по кілька разів на день.
Інша рідкісна форма плоскостопості - ригидное плоскостопість, викликане появою кісткових зрощень (коаліцій) між кістками кореня стопи. У ряду випадків такі зрощення довгі роки залишаються безсимптомними, а поява болю викликається збільшенням ваги або травмою. Ось тут жорсткі устілки-супінатори є засобом початкового лікування, по крайней мере, в перші 6 місяців від виникнення больового синдрому. При неефективності устілок виконується хірургічна резекція зрощень з частковим успіхом і (або) операція по подовженню п'яткової кістки.