Медикаментозне лікування. Принципи медикаментозної терапії туберкульозу органів сечостатевої системи мало чим відрізняються від методики лікування туберкульозу іншої локалізації. Все нововиявлені хворі підлягають лікуванню комбінацією протитуберкульозних препаратів в максимальних добових дозах. Тривалість первинного курсу протитуберкульозної терапії визначається в кожному окремому випадку індивідуально, вона залежить від форми туберкульозного процесу і супутніх захворювань, функціональної здатності нирок і печінки, індивідуальної переносимості а препаратів, ступеня лікарської чутливості туберкульозних мікобактерій. Всі форми туберкульозу нирок підлягають інтенсивної терапії протягом 3-6 місяців. Виняток становить пионефроз або гостра ретенція сечоводу, що вимагає щодо термінового оперативного втручання. Після підготовчого лікування представляється можливим виробити подальшу лікувальну тактику по відношенню до даного хворого.
Хворі на туберкульоз нирок в процесі медикаментозного лікування підлягають систематичному урологічному контролю (екскреторні урограмми) з метою своєчасної діагностики та попередження можливих ускладнень (стриктури і облітерації просвіту (сечоводу). Тому первинний курс протитуберкульозної терапії, як правило, слід проводити в умовах спеціалізованого фтизіо-урологічного стаціонару або санаторію. Якщо туберкульоз нирки супроводжується специфічним ураженням сечоводу, протитуберкульозну терапію сочет ают з лікуванням кортикостероїдами, що перешкоджають утворенню грубих рубців. Одночасно вдаються до систематичного бужі-вання через цистоскоп стриктур сечоводу.
Однією з важливих особливостей лікування хворих на туберкульоз нирок є залежність величини дози протитуберкульозного препарату від функціональної здатності нирок (нирки). При нормальною секреторною і евакуаторної функції нирок протитуберкульозні препарати призначають в максимальних дозах, при зниженій сумарної функції нирок або при наявності у хворого єдиної нирки, через небезпеку кумуляції, дозу препаратів знижують вдвічі. Лікування протитуберкульозними препаратами поєднують з комплексної вітамінотерапією.
Якщо дані контрольного урологічного обстеження, проведеного через 3-6 місяців після початку лікування, дозволяють припустити, що хворому буде показана виключно медикаментозна терапія, лікування продовжують протягом першого року безперервно. У наступні роки, до повного клінічного лікування, лікування проводять навесні та восени 2-3 місяці. При індивідуальній непереносимості препаратів іноді їх внутрішньовенне введення у вигляді коктейлю дозволяє продовжувати лікування. До резервної групі протитуберкульозних препаратів (циклосерин, піразинамід, етіонамід, канаміцин, рифампіцин і етамбутол) вдаються при лікуванні хворих, які тривалий час з недостатнім ефектом застосовували стандартні препарати. Препарати групи циклосерина, канаміцину, рифампіцину особливо показані хворим на туберкульоз нирок, ускладнений неспецифічним на хронічний пієлонефрит.
Вихід хвороби коштує в залежності від імунобіологічних особливостей макроорганізму, своєчасно розпочатого і тривало лікування. Туберкульозні вогнища, розташовані в кортикальних відділах нирки (туберкульоз ниркової паренхіми), завдяки оптимальним особливостям кровопостачання цих відділів, можуть повністю розсмоктуватися або рубцеваться. Деструкція ниркової паренхіми ніколи не закінчується регенерацією тканини. На місці колишньої каверни виникають при успішному результаті різні ретенційні кісти або імпрегнація солями вапна з утворенням великих вогнищ типу туберкулом. Звапнінню піддаються функціонуючі ділянки нирки.
Сумарна функція нирок при деструктивних формах туберкульозу страждає в незначній мірі. Ознаки ниркової недостатності спостерігаються тільки при масивному ураженні обох нирок або при туберкульозі єдиною - після нефректомії - нирки, а також при туберкульозі сечового міхура з міхурово-сечовідним рефлюксом. Застосування сучасних протитуберкульозних препаратів сприяє повного клінічного і анатомічне лікуванню початкових проявів туберкульозу сечового міхура ще в період підготовчої антибактеріальної терапії. У більш запущених випадках виразкового туберкульоз сечового міхура поряд з відзначенням протитуберкульозною терапією хворі на туберкульоз сечового міхура отримуй; інсталяції стерильного риб'ячого жиру, розчинів протитуберкульозних препаратів в сечовий міхур. При вираженій больовий peaкціі хороший ефект дає ионогальванизация з дікаііом стрептоміцином на область сечового міхура.
Солітарні туберкульозні виразки сечового міхура xoрошо піддаються лікуванню обколюванні за допомогою спеціальної гнучкої голки через цистоскоп стрептоміцином в поєднанні з кортизоном. У ряду хворих на туберкульоз сечового міхура хороший терапевтичний ефект досягається застосуванням поряд з протитуберкульозними препаратами спиртового розчину вітаміну Д2 по 30 000 од. на добу протягом 3-4 місяців.
Санаторний режим і кліматотерапія - важливий додатковий терапевтичний фактор для лікування хворих на туберкульоз органів сечостатевої системи. Протитуберкульозна мережа має спеціалізовані фтізіоурологіческімі санаторіями н в Башкирії (кумисолечебніци "Шафраново" і "Глухівська"), в Московській області ( "Ленінські Гірки")! Крім того, майже всі області мають свої спеціалізовані фтізіоурологіческіе санаторні відділення місцевого підпорядкування. Протипоказанням до напрямку в спеціальні фтізіоурологіческіе санаторії є хронічна або гостра ниркова недостатність, сечові свищі, нетримання сечі, поєднання туберкульозу сечостатевих органів з амілоїдно-ліпоїдному дистрофією, активний туберкульоз легенів або кістково-суглобової системи. Останні дві групи хворих підлягають направленню до спеціалізованих санаторіїв для хворих на легеневий або кістково-суглобовий туберкульоз.
Хірургічні методи лікування. Застосування сучасних протитуберкульозних препаратів різко обмежило показання до оперативного лікування хворих на туберкульоз нирок і створило можливість застосовувати ряд органозберігаючих втручань.
Нефроектомія в даний час має наступні показання: туберкульозний піонефроз з повною втратою функції нирки, полікавернозний туберкульоз нирки з різким зниженням функції нирок і наявністю множинних стриктур сечоводу, повністю омелотворенная туберкульозна нирка, полікавернозний туберкульоз нирки, ускладнений неспецифічним пієлонефритом, що обумовлює ренальную гіпертонію.
При наявності так званої виключеною туберкульозної тючкі, перш ніж її видалити, перевіряють прохідність сечоводу (на операційному столі) і стан ниркової тканини. У разі можливості відновити прохідність сечоводу (неоцістостомія, операція Боари) від нефректомії утримуються. Виключені каверни в нирці або вимкнений сегмент нирки підлягають резекції (резекція нирок, каверноектомія, кавернотомія). Іноді органосохраняющая операція на нирці поєднується з реконструктивної операцією на сечоводі.
В даний час стали можливими і операції на обох тючках - резекції або кавернотоміі обох нирок, нефректомія з одного і каверноектомія або резекція з протилежного боку, а також органозберігаючі операції на єдиній нирці.
Хворі з зморщеним сечовим міхуром і міхурово-сечовідним рефлюксом підлягають реконструктивних оперативних втручань, кишкової пластики сечового міхура і сечоводу, різним антірефлюксним оперативних втручань на сечоводі і сечовому міхурі.