XLVIII.Кандідоз - опортуністична інфекція, часто вражає шкіру і місця, де Candida spp. мешкають в нормі (рот, кишечник, піхву). Розвитку кандидозу сприяють антибіотики, оральні контрацептиви, ослаблення імунітету, сечові і судинні катетери. Кандидоз шкіри і слизових зазвичай проходить при усуненні що з'єднав його фактора (наприклад, при припиненні антибіотикотерапії); в разі стійкого придушення імунітету (СНІД, імуносупресивної терапії) кандидоз прогресує. Якщо через катетер (або рану, опікову поверхню) гриб потрапляє в кровотік, розвивається фунгемія. Іноді вона проходить самостійно (наприклад, після видалення постійного катетера), але частіше веде до диссеминированному кандидозу з ураженням очей та інших органів (в тому числі кісток). Фунгемія і дисемінований кандидоз вимагають системного застосування протигрибкових засобів.
А.Діагноз кандидозу шкіри і слизових заснований на клінічній картині, його можна підтвердити мікроскопією виділень з уражених ділянок з обробкою гідроксидом калію. Фунгемія і дисемінований кандидоз діагностують при виявленні гриба в крові і біопсійного матеріалі.
1.Кандідозний стоматит. Застосовують полоскання суспензією ністатину, 500 000 од 3-5 разів на добу, клотримазол, таблетки для розсмоктування 10 мг 5 разів на добу, кетоконазол, 200-400 мг всередину 1 раз на добу, флуконазол, 100-200 мг всередину 1 раз на добу , або амфотерицин B в малих дозах (10-20 мг в / в 1 раз на добу протягом 14 діб). Необхідно продовжувати до лікування стоматиту, при імунодефіциті це може зажадати довгого часу.
2.Катетерная фунгемія у хворого з збереженим імунітетом. Катетер видаляють, проводять короткий курс амфотерицину B, 0,5 мг / кг / сут в / в до загальної дози 250-500 мг, або призначають флуконазол, 200-400 мг / сут всередину на 14 діб.
3.Остальние випадки фунгемії і дисемінований кандидоз вимагають більш тривалого лікування амфотерицином B, 0,5 мг / кг / сут в / в до загальної дози 0,5-2 м У хворого без нейтропенії при непереносимості амфотерицина B можна використовувати флуконазол, 200 400 мг / добу в / в або всередину, проте багато Candida spp. крім Candida albicans, стійкі до цього препарату.
1.Діагностіка. Збудник розмножується в ендотелії артерій і вен. Інкубаційний період - близько 7 діб. Початок гострий: сильний головний біль, лихоманка з ознобом, біль у м'язах, нудота, блювота і світлобоязнь. Висип спостерігається в 90% випадків; зазвичай вона з'являється на зап'ястях і щиколотках через 3-4 діб після початку лихоманки. Плямисто-папульозна спочатку, через кілька діб вона стає петехиальной, одночасно захоплюючи тулуб, обличчя і кінцівки цілком. Часто відзначаються тромбоцитопенія і підвищення активності амінотрансфераз. Діагностика заснована на клінічній картині і перебування в природному вогнищі. Діагноз можна підтвердити виявленням антигену збудника в біоптаті шкіри імунофлюоресцентним методом або, ретроспективно, - по наростанню титру антитіл до кінця хвороби.
2.Леченіе. Доксициклін, 100 мг всередину або в / в кожні 12 год, або тетрациклін, 25-50 мг / кг / добу всередину в 4 прийоми, або хлорамфенікол, 50-75 мг / кг / добу всередину або в / в в 4 прийоми (максимальна доза 4 г / добу). При ураженні центральної нервової системи застосовують хлорамфенікол в / в. Тривалість лікування - 7 діб; лихоманка зазвичай спадає в перші 3 доби.