З основних причин летальних випадків більше 50% припадає на частку перитоніту, що розвивається як до операції, так і ускладнює перебіг післяопераційного періоду. У 24-34% випадків смерть хворих настає від ендогенної інтоксикації, тяжедих порушень водно-електролітного обміну, а в 16-26% пацієнтів гинуть від пневмонії, серцево-судинні-стій недостатності, тромбоемболічних ускладнень післяопераційного-го періоду.
Лікування кишкової непрохідності. Діагноз гострої кишкової непрохідності повинен бути показання третьому до виконання невідкладної операції. Важкий стан хворого є показанням для початку інфузійної терапії з догоспітальному етапі, в тому числі і можливого продовження її під час транспортування до лікувального закладу.
При переконливому діагнозі на етапі кваліфікованої хірургічної допомоги не слід проводити диференційно-діагностичні досліджень-ня з метою визначення виду кишкової непрохідності та її локалізації, бо це може зайняти досить багато часу і не має істотного зна-ня для визначення показань до оперативного лікування кишкової непрохідності.
Передопераційна підготовка перед лікуванням кишкової непрохідності проводиться не більше 2 ча-сов з моменту надходження в стаціонар. Це ж час відводиться на підтвердження діагнозу (в сумнівних випадках) і диференціальну діаг-ностіку з іншими гострими захворюваннями органів черевної порожнини.
Передопераційна підготовка включає проведення общегигиенических ме-роприятий. Обов'язково заводиться шлунковий зонд, евакуюється вміст, і з зондом хворий подається в операційну.
При заповнених дистальних відділах кишечника виконується очисти-кові клізма. У більшості випадків, всупереч широко поширеною-ненним рекомендацій консервативного лікування гострої кишкової непрохо-димости, ефект від неї в плані дозволу ілеусу вельми сумнівний. Тільки при калових завалі і завороту сигмовидної кишки за допомогою консервативної терапії іноді можна уникнути оперативного втручання.
Хірургічне лікування гострої кишкової непрохідності виконується під ендотрахеальним наркозом із застосуванням міорелаксантів.
Хірургічний доступ - частіше середньо-серединна лапаротомія. а після обстеження і топічної діагностики непрохідності розріз продовжується вгору або вниз. При ущемлених грижах доступ здійснюється за місцем локалізації патологічного вогнища.
Завдання оперативного втручання проведеного для лікування кишкової непрохідності - усунення власне кишкової непрохідності, створення умов для лікування післяопераційного парезу і профілактики-ки рецидивів захворювання.
Як правило, обсяг оперативного втручання визначається ступенем ішемічних змін в кишці, залученої в пато-логічний процес. Кишка з явними ознаками нежиттєздатності (від-присутність перистальтики, блиску серозного покриву, пульсації судин) під-лежить резекції з дотриманням правила - резекцію виконувати відступивши 30-40 см проксимально і 15-20 см дистально від видимої кордону некро-за, так як на таких відстанях зберігається адекватне кровопостачання стінки кишки. У сумнівних випадках після усунення причи-ни непрохідності кишка підлягає «реанімації»: в корінь брижі вво-диться 100 мл 0,25% розчину новокаїну з спазмолитиком, кишка обкладаючи-ється гарячими серветками. Поява перистальтичних хвиль, пульсації пристінкових і внутрістеночних судин, порозовеніе защемленої петлі кишки свідчить про її життєздатності.
При резекції тонкої кишки під час лікування кишкової непрохідності більш фізіологічним вважається анастомоз за типом «кінець в кінець», якому повинна віддаватися перевага, але не є помилкою використання та інших видів анастомозу - «кінець в бік», «бік у бік».
При усуненні великих заворотом, Вузлоутворенням і явних ознаках некрозу кишки резекція виконується без попереднього усунення меха-ного перешкоди, бо розкручування, розв'язання кишки може ви-кликати ендотоксичний шок внаслідок швидкого і рясного надходження в кровоносне русло токсичних речовин з некротизованої кишки.
Обсяг оперативних втручань при обтурації кишки сторонніми предметами найчастіше не перевищує розтину просвіту, видалення обтуруючих тіла і ушивання рани кишки.
Онкологічна обтурационная толстокишечная непрохідність правого фланки усувається виконанням геміколектомії з накладенням илеотрансверзоанастомоза.
При неможливості накладення первинного анастомозу видаляється частина кишки з пухлиною, ушиванием дистальної частини і виведенням проксимальної на пе-редную черевну стінку у вигляді одноствольного ануса - операція типу Гартмана. При сприятливих умовах (відсутність грубих мікроциркуляторних порушень в зоні резекції товстої кишки і перитоніту) допускається накладення первинного анастомозу. У випадках запущеної іноперабельних он-кологіческой непрохідності рекомендується використовувати обхідні анастомо-зи - ілеотрансверзо-. трансверзосігмоанастомоза і інші.
Важливе значення при лікуванні кишкової непрохідності має интраоперационная інтубація тонкої кишки. Її виконують за наступними показниками:
- важкий парез кишечника;
При вираженому перерозтяганні кишечника газом і рідким вмістом після лапаротомії в першу чергу виконується інтубація кишечника і овва-куація його вмісту з метою поліпшення умов для повноцінного обсле-нання і виконання самого оперативного втручання.
Лікування паралітичної кишкової непрохідності ос-новивается на активному консервативному лікуванні парезу кишечника. При від-присутність ефекту протягом 3 діб робиться оперативне лікування кишкової непрохідності з метою інтубації кишки. Якщо діагностовано органічний субстрат парезу кишечника (внутрішньочеревної абсцес, перитоніт, післяопераційний панкреонекроз та інші), операція робиться відразу ж після встановлення ді-агнозію.
Консервативне лікування парезу кишечника долж-но бути спрямованим на всі ланки патогенезу:
- евакуацію шлункового вмісту за допомогою зонда;
- відновлення порушеного гомеостазу;
- детоксикаційну терапію (гемо- та лімфосорбцію, плазмаферез, ентеросорбцію і інші);
- стимуляцію перистальтики кишечника (перидуральная анестезія, прозерин, пітуірін, гіпертонічні клізми, комбінування різних методів);
- новокаїнові блокади (круглої зв'язки печінки, сакроспінальна).
Такий же лікування повинно проводитися в післяопераційному
періоді після ліквідації кишкової непрохідності.
Хворі з хронічною кишковою непрохідністю підлягають безотлага-котельної госпіталізації в плановому порядку, всебічного обстеження з метою виявлення причини і її усунення, включаючи і застосування опера-тивних методів.