Контрактура (від латинського contractura - стягування, звуження) - обмеження пасивних рухів в суглобі, тобто такий стан, при якому кінцівка не може бути повністю зігнута або розігнути в одному або декількох суглобах, викликане рубцевим стягуванням шкіри, сухожиль, захворюваннями м'язів, суглоба, больовим рефлексом і іншими причинами.
причини контрактури
Контрактури прийнято ділити на дві основні групи:
а) пасивні (структурні) і б) активні (неврогенні).
Етіологія. Пасивні контрактури, які іноді називають також місцевими, обумовлені механічними перешкодами, що виникають як у самому суглобі, так і в тканинах, що оточують його або розташованих поблизу суглоба (в м'язах, сухожиллях, шкірі, фасції та ін.).
У хворих з неврогенними контрактурами ні в області суглоба, в якому виникло обмеження рухів, ні в навколишніх суглоб тканинах немає місцевих механічних причин, якими можна було б пояснити це обмеження рухів. У таких хворих зазвичай є явища випадання або роздратування з боку нервової системи, що зумовлюють тривале тонічне напруження окремих м'язових груп. При цьому настає порушення нормального м'язового рівноваги між антагоністами, що і призводить вже вдруге до відома суглобів.
Спочатку неврогенні контрактури нестійкі, піддаються корекції, а при ліквідації неврологічних порушень і відновлення нормальної функції нервової системи можуть навіть зникнути.
Поступово, з плином часу, неврогенні контрактури набувають стійкості в зв'язку з тим, що в них з'являються компоненти пасивної контрактури.
Іноді зустрічаються комбіновані форми контрактур, при яких важко диференціювати первинний механогенез розвиненого стійкого обмеження рухів в суглобі, тобто важко встановити, що стало першопричиною обмеження рухів - місцевий процес або ураження нервової системи.
Клінічне значення контрактур дуже велике. Це найбільш часте ускладнення внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломів, вивихів, ударів суглобів, вогнепальних ушкоджень кінцівок, запальних і дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобах, пошкоджень і захворювань нервової системи та ін. Зустрічаються контрактури і вродженого походження.
Класифікація. Існує велика кількість класифікаційних схем контрактур. Труднощі побудови таких схем обумовлені поліетіологічностью цих патологічних станів, більшою розмаїтістю структурних змін в суглобі і оточуючих його тканинах.
Крім згаданого вище поділу контрактур на пасивні (структурні) і активні (неврогенні), прийнято також виділяти групу вроджених контрактур, які багато в чому відрізняються від придбаних в клінічному і структурному аспекті.
Група неврогенних контрактур включає наступні форми:
I. Психогенні контрактури: а) істеричні.
II. Центральні неврогенні контрактури: а) церебральні, б) спинальні.
III. Периферичні неврогенні контрактури: а) іррітаціонно-паретичні, б) больові, в) рефлекторні, г) контрактури при порушеннях вегетативної іннервації.
Залежно від обмеження того чи іншого роду рухів в суглобі можна виділити згинальні, розгинальні, що призводять, відводять, ротаційні (супінаціонние, пронаційне) та ін. За функції розрізняють контрактури в функціонально вигідному і функціонально невигідному положенні кінцівки.
Лікування контрактур, особливо активних, має складатися з впливів загального порядку на весь організм хворого і місцевих лікувальних заходів.
Психогенная (істерична) контрактура.
Лікування цієї форми контрактури - психотерапевтичне.
Центральні неврогенні контрактури.
а) Церебральні контрактури можуть виникнути після поразки головного мозку внаслідок різних причин. Лікування таких церебральних контрактур потрібно проводити в тісному зв'язку із загальним планом лікування основного захворювання. Застосовують масаж, пасивну гімнастику, активні рухи. Корисні також сеанси ритмічної гальванізації паретичних або паралізованих м'язів. Іноді для попередження відомостей суглобів накладають гіпсові шини на кінцівки.
б) Спинальні контрактури вельми часто супроводжують і ускладнюють різні захворювання і пошкодження спинного мозку. При розробці лікувального плану у таких хворих головним має бути лікування основного захворювання. Для профілактики і лікування контрактур у спінальних хворих повинні широко застосовуватися ортопедичні заходи: шини для кінцівок, клейове або, краще, манжеточное витягування, різного роду пристосування з вантажами, що накладаються на зігнутий суглоб з метою поступового його розпрямлення, і т. Д. Якщо немає протипоказань з боку основного процесу, призначають масаж, пасивні рухи в суглобах кінцівок, лікувальну гімнастику. Благотворно діють на контрагірованние м'язи теплі водні ванни. У більш пізні періоди, при стійких контрактурах, що заважають підняття хворого на ноги і ускладнюють стояння і ходьбу, застосовують етапні гіпсові пов'язки, ортопедичні апарати, а іноді і оперативне лікування (подовження сухожиль, коригуючі остеотомії, артродеза).
Периферичні неврогенні контрактури.
Периферичні неврогенні контрактури виникають зазвичай при пошкодженнях периферичних нервів. Безсумнівно, як і при інших видах активних контрактур, лікування основного захворювання або пошкодження нервового стовбура має бути на першому місці (хірургічне, медикаментозне лікування, фізіотерапія). З лікувальною метою застосовуються етапні гіпсові пов'язки, масаж, пасивні рухи. Важливе значення мають вправи по відновленню активних рухів в суглобах. З електростімулірующіх процедур можна рекомендувати ритмічну гальванізацію уражених м'язів. Показані бальнеотерапія і грязелікування. Нерідко оперативне втручання, проведене в зоні травмованого нерва, покращуючи функцію нервового стовбура, усуває або зменшує контрактутру в тому чи іншому суглобі.
Біль є однією з найчастіших причин контрактури. Основним завданням лікування при больовий контрактуре є зняття болю як основного джерела, що підтримує м'язовий спазм. При лікуванні больової контрактури широко застосовують різні протибольові кошти: фізіотерапію, навіювання, медикаментозне лікування, хірургічні втручання.
Пасивні (структурні) контрактури характеризуються виникненням перешкод для рухів безпосередньо в зоні суглоба або в оточуючих його тканинах. При цьому рідко в патологічний процес втягується лише одна якась тканина (м'язи, шкіра, суглобова капсула). Тому при складанні плану лікування хворого з пасивною формою контрактури необхідно в кожному окремому випадку скласти правильне уявлення про локалізацію і розмірах ушкодження, про характер змін в тканинах, їх глибині і оборотності, про ступінь залучення нервової системи в патологічний процес.
Лікувальні заходи, що застосовуються при пасивних контрактурах, можна розділити на дві великі групи: консервативні та оперативні методи.
При лікуванні контрактури необхідно дотримати наступні умови:
Стоунтерапия при контрактуре суглоба
Застосування гарячих і холодних каменів має ефект «гімнастики» для судин. Масаж із застосуванням каміння легший для масажиста і відповідно більш тривалий за часом. Застосування гарячих каменів в проекції акупунктурних зон сприяє тонізації енергії «Ян». А процедура стоунтерапії, що проводиться камінням через тканину, має прекрасний розслабляючий ефект.
Вакуум-терапія при контрактуре суглоба
Методи активної вакуум-терапії (банкового масажу) дозволяють додатково підсилити дренаж м'яких тканин, викликає місцеве сосудорасшіреніе, позитивно впливає на стан шкірних пір і виділення шкірного сала.
Проведення вакуум-процедур в проекції будь-якого відділу хребта сприяє зменшенню локальних жирових відкладень, що позитивно позначається на амплітуді рухів відповідного сегмента, що, в свою чергу, покращує обмінні процеси і зменшує локальні застійні явища.
Методи пасивної вакуум-терапії, крім усього перерахованого, дозволяють безболісно формувати розсіяні підшкірні гематоми, що ефективно замінює іммуномоделірующее дію старої доброї аутогемотрансфузії.
Су-Джок терапія при контрактуре суглоба
Су-Джок терапія, використовуючи принцип «подоби», дозволяє впливати на хворий орган, частину тіла, меридіан, точку і навіть чакру! Це свого роду підвид рефлексотерапії. часто дозволяє проводити лікувальну дію без відриву пацієнта від вирішення власних повсякденних завдань.
Лікування контрактури суглоба в Санкт-Петербурзі
Вже давно відомо, що найкращий ефект в лікуванні захворювань досягається при одночасному використанні «західних» і «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велику увагу приділяє «чистці» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. - найчастіше це навіть необхідна умова.
Консультація проводиться безкоштовно і ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідження за останні 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтеся про альтернативні методи лікування, дізнаєтеся як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії. і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися з хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся - як все буде логічно побудовано, а розуміння суті і причин - перший крок до успішного вирішення проблеми!