Ортопедичне лікування звичних вивихів і підвивихів нижньої щелепи
Ортопедичне лікування при звичних вивихах і підвивихах СНЩС полягає в іммобілізації щелепи на більш-менш тривалий термін після вправляння вивиху; в створенні перешкоди для широкого відкривання рота і, таким чином, виключення можливості повторення вивиху; в зміцненні м'язово-зв'язкового апарату суглоба. Для цих цілей були запропоновані тугі пов'язки, подбородочная прашу. еластичні пов'язки на тривалий час, межчелюстная фіксація за допомогою дротяних шин і гумових кілець. Всі ці методи незручні, деякі з них не забезпечують хорошою іммобілізації, всі вони виключають рух нижньої щелепи, порушуючи таким чином функцію органів, не вигідні в естетичному відношенні. Дротові шипи, крім того, травмують пародонт.
Вперше внутрішньоротової ортопедичний апарат для лікування звичних вивихів був виготовлений німецьким зубним лікарем Fritche в 1906 році. Апарат складався з каучукової пластинки, виготовленої на верхню щелепу, від якої відходив металевий стрижень з каучуковим пелотом на кінці. Принцип дії апарату полягав в тому, що при розкритті рота власне жувальний м'яз близько підводиться до другим і третім молярів. Пелот апарату, спрямований на слизову оболонку шек, на власне жувальний м'яз, обмежує широке відкривання рота і бічні руху. Однак апарат завдавав біль, викликав освіту декубітальних виразок.
Шредер в 1909 році модифікував апарат Фриче, при цьому пелот він направив на вінцевий відросток, вважаючи його хорошим опорною ділянкою (рис. 105, А).
У 1951 році З.М. Померанцева-Урбанська запропонувала знімний апарат, що складається з піднебінної пластинки, який забезпечений знімним стрижнем, на який в процесі лікування неодноразово нашаровується пластмаса (рис. 105. Б). Пелот. на відміну від апарату Шредера, впирається не в вінцевий відросток, а в передній відділ гілки нижньої щелепи.
У 1953 році К.С. Ядрова запропонувала знімну обмежує функціональну шину (рис. 105, В). Шина зміцнюється на непрепарірованних великих і малих корінних зубах верхньої щелепи за допомогою назубних ковпачків. Останні спаяні між собою і з'єднані дугою, що йде поперечно через все тверде небо. Із зовнішнього дистальної поверхні задніх ковпачків припаяні пластинки, на які в подальшому нашаровується стіні і замінюється стіні пластмасою. Пелоти впираються в передній відділ гілки нижньої щелепи і обмежують відкривання рота.
Всі вищевказані знімні апарати дозволяють зберегти руху в суглобі і в той же час перешкоджають виникненню повторного вивиху. Але всі вони обмежують рухи нижньої щелепи за рахунок тиску на її гілка, викликаючи біль і пошкодження слизової оболонки порожнини рота з утворенням пролежнів. Ці апарати знімні, громіздкі і вимагають неодноразової припасування.
У 1965 році В.І. Бургонского і Г1.В. Ходорович запропонували незнімний апарат (рис. 105, Г). Апарат фіксується на зубах верхньої і нижньої щелепи. До двох коронкам верхньої і до двох нижньої щелепи з вестибулярної сторони припаиваются але відрізку ін'єкційної голки довжиною 3 мм. Відрізки голки припаиваются на вестибулярної поверхні під кутом в 45 ° до жувальної поверхні коронок, дистальні кінці відрізків голки розташовуються ближче до оклюзійної поверхні. Після фіксації коронок береться поліамідна нитка довжиною 10-15 см з відповідним діаметром. Один кінець нитки оплавляют до булавовидного розширення, проводять один другий кінець через нижню трубку спереду назад, а потім через верхггюю - ззаду наперед. Встановивши необхідну довжину нитки для обмеження, надлишки нитки відрізають і кінець також оплавляют до булавовидного потовщення.
Недоліки апарату роблю висновок гея в тому, що він не обмежує саги ттальних і трансвер-
Мал. 105. Апарати для лікування звичних вивихів і підвивихів нижньої щелепи. А - апарат Шредера.
Б - апарат З.М. Помаранчевої-Урбанської.
В - шина К.С. Ядрового.
Г - апарат В.І. Бургонского і П.В. Ходорович.