До причин вивихів нижньої щелепи слід віднести інфекційні та неінфекційні захворювання (ревматизм, туберкульоз, подагра, отит, СКАР-латина і ін.), А також травми щелепної області, артрози, аномалії зубо-щелепної системи, деформації зубних рядів.
Безпосередньою причиною, з якої хворі пов'язують початок забо-левания, є одномоментна травма, широке відкривання рота під вре-мя сміху, позевиванія йди видалення зубів, а також ларингоскопия.
Вивихи і підвивихи нижньої щелепи можуть бути односторонніми і дво-сторонніми. Відмінними ознаками вивиху є напіввідкритий рот, висування вперед і опущення нижньої щелепи, напруга жеватель-них м'язів і біль в області вуха. При підвивихах в скронево-ніжнечелюст-ном суглобі рот вільно відкривається, але це супроводжується клацанням в суглобі і хворобливістю.
Ортопедичне лікування при звичних вьшіхах і підвивихах нижньої щелепи полягає у вправленні вивиху і створенні перешкоди для широкого відкривання рота. Це досягається різними знімними і нес'ем-ними апаратами. Знімні апарати Шредера, Помаранчевої-Урбанської, ядрову складаються з фіксуючої піднебінної пластинки або капи і пелота, що впирається в гілку щелепи і заважає широкому відкриванню рота. Недоліком цих апаратів є пошкодження слизової оболонки в утворенням пролежнів від пелота і біль.
Найбільш зручною конструкцією є апарат Петросова, представ-ляющий собою незнімну обмежує шину. Шина складається їх фікс-ючий частини і обмежувача відкриття рота. Яка фіксує частина перед-ставлять собою блок коронок, що покривають зуби (без їх препарування). При наявності дефекту зубного ряду фіксує частиною може бути мосто-видатний протез.
Відповіді на екзаменаційні питання ______ П частина
Мал. 27. Апарат для лікування вивиху скронево-нижньощелепного суглоба по Петросову; а - при відкритому, б - при закритому роті
При відсутності умов для фіксації шини Петросова терапію слід проводити апаратом Помаранчевої-Урбанської або ядрову. Хоча огра-ніченний відкривання після лікування шиною у деяких хворих настає іноді вже через 3 тижні від початку лікування, знімати шину не слід, бо обов'язково настане рецидив. Термін лікування дорівнює в середньому 2-3 місяці, при настанні рецидиву терапію слід повторити.
Після зняття апарату пацієнт условнорсфлекторно не відчиняє рот ширше, ніж це дозволяв апарат.
Ортопедичне лікування звичного вивиху повинне супроводжуватися загальною терапією основного захворювання, а також протезуванням, устра-ням аномалій і призначенням фізіотерапевтичних процедур.
Особливості ортопедичного лікування при хірургічних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота.
Особливості протезування порожнини рота з використанням імплантатом.
Конструкції імплантатів різні і залежать від умов, в яких вони застосовуються. Незважаючи на велику кількість конструкції у всіх імплантатах можна знайти загальні деталі. такими є
1) головка - призначена для кріплення протеза;
Головка імплантату може бути суцільною у вигляді циліндра або усічений-ного конуса, але може мати і отвір з різьбовій нарізкою для з'єднань-ня з протезом.
2) шийка, рівна по товщині слизовій оболонці, яка повинна пліт-но її охоплювати.
3) тіло - частина імплантату, занурювана в кістку альвеолярної частини. Останнє може мати різьбу, отвір або насічки для утримання його в кістки.
Матеріалами для імплантату служать:
1. Біотолерантние (нержавіюча роль, кобальтово-хромовий сплав)
2. Біоінертні (титан, алюміній-оксидна кераміка, никелид титану)
3. Біоактивні (гідроксиапатит, склокераміка).
Види імплантатів (за місцем розташування):
4. Внутрішньокістковий - використовуються в якості опори під мостовидні
5. черезкісткового (можливі тільки на нижній щелепі в передньому учас-тке).
Показання до застосування імплантатів.
1. Для додання стійкості поодиноко стоїть зуба за рахунок збільшен-ня її кореневій частині.
2. В якості штучних коренів для фіксації замкових кріплень (кульшових коронок) При одиночних включених дефектах зубного ряду в передньому відділі.
3. Для опори мостовидного протеза:
• Дистальна опора при кінцевих дефектах;
• Проміжна опора при включених дефектах великий протя-ності;
• При повній втраті зубів, якщо є:
а) недостатня фіксація повних знімних протезів через вираженої атрофії альвеолярних відростків;
б) нездатність хворого адаптуватися до знімних протезів незави-Сімо від ступеня їх фіксації;
в) Функціональні розлади, пов'язані із застосуванням знімних про-Тезов (нудота, блювота).
Хірургічні методи рекомендують осіб не старше 55 років, протипоказаннями є багато загальні захворювання. До місцевих протипоказань відно-сятся генералізовані пародонтити, пародонтоз, парафункції жеватель-ної мускулатури, аномальний прикус і ін. Це передбачає ретельне обстеження як загального стану, так і
стану органів порожнини рота. Велике значення приділяється анатомо-топографічного дослідження, зокрема, положенню ніжнечелюст-ного каналу, дна верхньощелепної пазухи, формі беззубого альвеолярного гребеня, структурі кістки.
1. щодо терміну імплантації - безпосередньо після видалення зуба (імплан-тація в свіжу лунку видаленого зуба), відстрочені (після повного за-живлення лунки зуба)
2. за ознакою повідомлення з порожниною рота в період приживлення імплантату - сполучені (однофазна імплантація), несообщающейся (двох-фазна методика з "закритим" приживлення кореневої частини імплантата в першій фазі). Залежно від вибору цих методик виникає ситуація
Відповіді на екзаменаційні питання
приживлення імплантату в умовах функціонального навантаження і без функціонального навантаження.
Сутність методики безпосередньої імплантації полягає в тому що операцію імплантації проводять одночасно з видаленням зуба. Цей метод доцільно застосовувати для заміщення передніх зубів, але він проти-вопоказано після видалення зубів при захворюваннях пародонту.
На думку прихильників методики безпосередньої імплантації, вона забезпечує щільний обхват шийки імплантату волокнами маргінальної зв'язки, якщо їх акуратно відсепарувати і сильно не травмувати при видаленні зуба.
Методика відстроченої імплантації полягає в формуванні ис-кусственной лунки (кісткового ложа) для імплантату після остаточного загоєння кісткової рани після видалення зубів. Терміни в цьому можуть бути різними - від 1,5 місяців до року залежно від інтенсивності репаративних процесів.
Методика однофазної імплантації полягає в тому, що кореневу частину імплантанта щільно встановлюють в кістковому ложі, а головка при цьому виступає в порожнину рота. Пришеечная частина імплантату вступає в контакт зі слизовою оболонкою. Цей спосіб простий і доступний для широкого примі-вати, не вимагає складних розбірних конструкцій імплантатів. Однак при його застосуванні висока ймовірність невдач, оскільки регенеративні процеси відбуваються при наявності повідомлення з порожниною рота.
Методика заснована на теорії оссофіброінтеграціі - загоєння вок-руг імплантату відбувається під впливом природної навантаження.
Методика двухфазной імплантації відбувається під впливом есте-жавної навантаження.
Методика двухфазной імплантації (по Бронемарку) передбачає приживлення спочатку тільки кореневої частини імплантата в умовах ізо-ції від порожнини рота, лише після успішного вирішення цього завдання відбувається з'єднання кореневої частини імплантата з головкою.
Операція імплантації полягає в наступному. Робиться розріз слі-зистой оболонки дещо більший, ніж розмір шийки імплантату. Обна-жается кістка і фрезою створюється вертикальний канал, куди з деяким зусиллям вводиться тіло імплантату. Передбачається, що навколо імплантату в подальшому утворюється кістка або щільна сполучна тканина, по-цьому тіло імплантату не повинно бути гладким. Потім рану зашивають на-глухо, покриваючи імплантат слизовою оболонкою. Не раніше, як через 4-6 місяці, за сприятливого перебігу загоєння рани, новим розрізом об-натиснути імплантат, вводять і на ній зміцнюють протез.
Методика заснована на теорії оссоінтеграціі: спочатку навколо імплан-тата повинна утворитися кісткова тканина, а потім одягають протез.
Способи ортопедичного лікування з використанням імплантатів
Під безпосереднім протезуванням зубів з використанням імпланта-тов слід розуміти спосіб, який передбачає безпосередню, на опе-раційному столі, фіксацію заздалегідь виготовленого зубного протеза на есте-дарських зубах і імплантатах. Цей спосіб можна застосовувати при одномомен кімнатній методикою імплантації і надзвичайно точному збігу параметрів опор, сконструйованих на гіпсових моделях щелеп, з параметрами опор, по-лучанин після імплантації. При безпосередньому протезуванні зубів з використанням імплантатів вони негайно підключаються до функціональних-ної навантаженні. Процеси перебудови кісткової тканини і слизової оболонки що протікають в умовах механічних навантажень
Відстрочене протезування зубів може бути найближчим і віддаленим,
причому найближчим слід вважати протезування, що проводиться через 1-2 НЕ-діли після імплантації, віддаленим - через кілька місяців. У цей період імплантати зубним протезом не навантажувати, вони можуть бути захищені каппа-ми або іншими пристосуваннями. Відстрочене протезування зубів може бути проведено при використанні будь-якої методики імплантації, але більш сприятливі умови виникають при двофазної методикою.
>. Жувальний тиск може регулюватися пародонту-мускулярного або гипсово-мускулярного рефлексами. Як регулюється жувальний давши-ня на імплантати? При наявності природних зубів імплантат слід конструктивно пов'язувати з ними і розглядати їх як єдиний блок паро-донт-імплантат.
2. У мостовидні протези оптимальне співвідношення числа опор і спокуса-ських зубів має бути 1: 1 (до 1: 1,5 з урахуванням клінічних особеннос-тей).
3. Штучні зуби на базисі знімного протеза або у вигляді тіла мосто-видного протеза розташовують на ділянках альвеолярного відростка, де немає умов для імплантації. Це правило поширюється на випадки нерав-номерний атрофії альвеолярних відростків, що створює несприятливі анатомо-топографічні співвідношення для імплантації (близькість верхньо-щелепних пазух, носової порожнини і нижньощелепного каналу до альвеоляр-ним гребенях).
4. При конструюванні протезів слід прагнути забезпечити стаб-лизацию опор по дузі.
5. При конструюванні з'єднань імплантату з зубним протезом сле-дует віддавати перевагу амортизаторам і роз'ємним елементів сполучення з гвинтовою або замкової фіксацією.
Прогнозування результатів імплантації
У хірургії добре відомо, що чужорідне тіло може роками лежати в товщі м'язів кінцівок, спини і навіть серця за умови повної ізо-ції від зовнішнього середовища.
Внутрішньокістковий імплантат завжди сполучається з порожниною рота, бо тканини пародонту не в силах органічно поєднати епітелій ясен з імпланта-те, з якого б ідеального матеріалу він не був зроблений. При цьому слід мати на увазі, що імплантат буде перебувати під тиском, передаючи його на кістку. Для останньої тиск з'явиться незвичайним подразником, що породжує резорбцію, і як наслідок, рухливість стороннього тіла, тобто імплантату.
Проте багато стоматологи посилено проповідують імплантацію, посилаючись на випадки багаторічного хорошого результату. Не заперечуючи подоб-них спостережень, ми повинні зауважити, що рано чи пізно імплантат бу-дет відірваний. Це біологічний закон, тому застосування внутрікост-них імплантатів треба обмежити строгими рамками показань, які слід ще уточнити. Найголовніше, що в разі невдачі і видалення їм-плантата, лікар може зустрітися з більш серйозними труднощами при про-тезірованіі внаслідок змін кістки в місці операції. Тому імп-лантацію слід рекомендувати в тих випадках, коли інші способи не-ефективні.
Відповіді на екзаменаційні питання ______II частина