Біль при звичному вивиху. Ортопедичне лікування звичних вивихів нижньої щелепи
Біль при звичному вивиху частіше буває локальна. У момент вивиху внутрішньосуглобової меніск може здавлюватися між суглобової головкою і передньою поверхнею суглобового горбка.
При звичному вивиху і в результаті атипових рухів біль може виникнути в результаті здавлення і обмеження суглобової сумки, багатою нервовими рецепторами, а також при стисненні гілочок уховісочного і слухового нервів (W. H. Becker, 1954). При цьому біль буде неврологічна з іррадіацією в вухо, скроню, потиличну область, область шиї. Від невралгії трійчастого нерва відрізняється тим, що вона артрогенного походження і виникає, як правило, при русі нижньої щелепи. Біль в суглобі може вознікнугь і при різкому спастическом скорочення латерального крилоподібного м'яза, яка своїми верхніми пучками впроваджується в передній відділ меніска. При різкому скороченні меніск зміщується по поверхні головки вперед з симптомами болю.
Причиною виникнення болю в СНЩС Freese (1959) вважає придушено м'язово-фасциальних курковий зон, під якими розуміються невеликі, обмежені ділянки скелетних м'язів або фасцій, що відрізняються підвищеною чутливістю. Роздратування цих ділянок рефлекторно викликає поява відображених зон, що характеризуються болями, м'язовими спазмами, а в ряді випадків вегетативними порушеннями у вигляді потовиділення, утворення гусячої шкіри. Наприклад, куркові зони в крилоподібних м'язах при подразненні викликають появу відбитих болів в горлі, куркові зони в двубрюшной м'язі - в мові, а куркові зони власне-жувальних м'язів - біль у СНЩС.
Болі в м'язах і в СНЩС виникають при спастичному скороченні жувальних м'язів, при бруксизмі, при сильному стисненні щелеп під час виконання важких робіт, при помилках протезування (завищенні висоти прикусу). Нерідко біль в суглобах виникає при функціональної перевантаження суглоба, особливо прі не фіксованому прикусі, при односторонньому типі жування. Біль в СНЩС виникає і при артритах, артрозах, гіперстозах. Крім вищевикладеного, болі в СНЩС можуть бути иррадиирующими при захворюванні ЛОР-органів, при пульпітах, невралгії трійчастого нерва.
На томограмах з відкритим ротом при звичному вивиху нижньої щелепи суглобова головка знаходиться попереду суглобового горбка, не маючи контакт з його переднім схилом, а при звичному підвивихи головка виходить за межі суглобового горбка, але зберігаючи контакт з його переднім схилом. При закритому роті суглобова головка знаходиться в центрі суглобових ямок. Суглобова щілина рівномірної ширини. Контури кісткової структури сочленовних поверхонь рівні, гладкі.
Ортопедичне лікування звичних вивихів нижньої щелепи
Ортопедичне лікування при звичних вивихах і підвивихах СНЩС полягає в іммобілізації щелепи на більш-менш тривалий термін після вправляння вивиху; в створенні перешкоди для широкого відкривання рота і, таким чином, виключення можливості повторення вивиху; в зміцненні м'язово-зв'язкового апарату суглоба, Для цих цілей були запропоновані тугі пов'язки, подбородочная праща, еластичні пов'язки на тривалий час, межчелюстная фіксація за допомогою дротяних шин і гумових кілець. Всі ці методи незручні, деякі з них не забезпечують хорошою іммобілізації, всі вони виключають рух нижньої щелепи, порушуючи, таким чином, функцію органів, не вигідні в естетичному відношенні. Дротові шини, крім того, травмують пародонт.
Вперше внутрішньоротової ортопедичний апарат для лікування звичних вивихів був виготовлений німецьким зубним лікарем Fritsche в 1906 році. Апарат складався з каучукової пластинки, виготовленої на верхню щелепу, від якої відходив металевий стрижень з каучуковим пелотом на кінці. Принцип дії апарату полягав в тому, що при розкритті рота власне-жувальна м'яз близько підводиться до 2-3 молярів.
Пелот апарату. спрямований на слизову оболонку щік, на власне-жувальну м'яз, обмежує широке відкривання рота і бічні руху. Однак апарат завдавав біль, викликав освіту декубітальних виразок.
Шредер в 1909 році модифікував апарат Фриче, при цьому пелот він направив на вінцевий відросток, вважаючи його хорошим опорною ділянкою.
У 1951 році З. Н. Померанцева-Урбанська запропонувала знімний апарат, що складається з піднебінної пластинки, який забезпечений знімним стрижнем з пелотом, на який в процесі лікування неодноразово нашаровується пластмаса.
Пелот, на відміну від апарату Шредера. впирається не в вінцевий відросток, а в передній відділ гілки нижньої щелепи.
У 1953 році К. С. Ядрова запропонувала знімну обмежує функціональну шину. Шина зміцнюється на непрепарірованних великих і малих корінних зубах верхньої щелепи за допомогою назубних ковпачків. Останні спаяні між собою і з'єднані дугою, що йде поперечно через все тверде небо. Із зовнішнього дісталиюй поверхні задніх ковпачків припаяні пластинки, на які в подальшому нашаровується стіні і замінюється стіні пластмасою. Пелоти впираються в передній відділ гілки нижньої щелепи і обмежують відкривання рота.
Всі вищевказані знімні апарати дозволяють зберегти руху в суглобі і, разом з тим, перешкоджають виникненню повторного вивиху. Але всі вони обмежують рухи нижньої щелепи за рахунок тиску на її гілка, викликаючи біль і пошкодження слизової оболонки порожнини рота з утворенням пролежнів. Апарати громіздкі, погано фіксуються і хворі відмовляються від користування ними.