Лікування міоми матки
Гінеколог Кашапов Р.І.
На сьогоднішній день велика увага приділяється органосохраняющим технологій в гінекологічній практиці.
Міоми матки є доброякісні новоутворення, що формуються в м'язовому шарі матки, також відомому під назвою миометрий. Термін «пухлина» часто збиває з пантелику, оскільки міоми є доброякісними утвореннями і тому не відносяться до групи онкологічних захворювань. Вони ростуть дуже повільно в стінці матки і складаються зі сполучної тканини і гладких клітин. Інший термін, використовуваний замість міоми, - це «лейомиома».
Міоми в матці можуть досягати значних розмірів і, в разі масивного зростання, можуть призводити до деформації матки. Причина розвитку міом до теперішнього часу не має точного пояснення, однак більша частина відомостей, отриманих в дослідженнях, вказує на зв'язок з коливаннями рівнів гормонів, в першу чергу, естрогену і прогестерону.
Гінеколог Мухтаров Р.К.
Міоми є найбільш поширеними пухлинами жіночих статевих органів і розвиваються у жінок дітородного віку, зазвичай після 35 років, однак можуть відзначатися і в невеликому відсотку і у більш молодих жінок.
Міоми діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження. На час настання менопаузи, як мінімум у половини жінок є одна або кілька міом різних розмірів. Міоми також виявляються після менопаузи. У цей період в результаті вираженого зниження концентрації гормонів яєчників, естрогену і прогестерону, міоми більше не збільшуються в розмірах.
Різні типи міоми матки
- Інтрамуральні міоми локалізуються в стінці матки і є найбільш поширеним типом міом.
- Субсерозні міоми розташовані під зовнішньою стінкою матки. В окремих випадках вони можуть з'єднуватися з маткою за допомогою тонкого судинного стебла або ніжки. В такому випадку вони звуться субсерозних міом на ніжці. Цей тип міом може обертатися навколо ніжки, викликаючи сильні болі.
- Субмукозні міоми, або підслизові розташовані під внутрішньому шаром матки і випинаються в порожнину матки. Це може призводити до зміни форми і розмірів порожнини матки. Субмукозні міоми також можуть бути на ніжці.
У дуже рідкісних випадках міоми можуть розвиватися на рівні шийки матки (цервікальні міоми) або в зв'язках, які утримують матку на місці (внутрісвязочние міоми).
Причини міоми матки
- гормональні порушення, клінічно проявляються збоями менструального циклу: пізній початок менструацій, занадто рясні місячні, що приводить до різких коливань статевих гормонів -підвищення або, навпаки, зниження рівня естрогену і прогестерону;
- нерегулярне статеве життя, особливо з 25-річного віку; дисгармонія в сексуальному житті - цікавий той факт, що жінки відчувають проблеми з досягненням оргазму частіше хворіють на міому матки;
- механічні фактори: аборти, діагностичні вискоблювання, травматичні пологи;
- генетична предраcположенность;
- супутні захворювання: підвищений артеріальний тиск, ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози;
- малорухливий спосіб життя сприяє розвитку міоми матки.
Симптоми міоми матки
У переважній більшості випадків міоми не викликають ніяких симптомів і часто діагностуються випадково, наприклад, в ході ультразвукового дослідження. Або буває так, що симптоми досить згладжені і часто сприймаються як варіант норми. Найбільш яскраві симптоми спостерігається при субмукозній розташуванні пухлини і при великих розмірах міоми матки будь-якого виду. симптоми:
- рясні і тривалі менструації (менорагії). Іноді кровотечі бувають настільки рясними, що жінка не встигає міняти прокладки. Нерідко бувають ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструацією - "метроррагии". Менорагії і метрорагії призводять до залізодефіцитної анемії - рівень гемоглобіну поступово знижується. З'являється слабкість, блідість шкірних покривів, що не завжди буває помітно і сприймається як звичайне нездужання;
- міжменструальні кровотечі;
- менструальний біль;
- болі внизу живота і в попереку. Якщо порушується кровообіг в міоматозному вузлі, то болі носять гострий характер. Однак частіше пухлина росте поступово і болі бувають швидше ниючого характеру, навіть якщо міома має великі розміри;
- відчуття тиску на сечовий міхур і кишечник;
- порушення функції сусідніх органів - сечовивідних і органів шлунково-кишкового тракту, зокрема, це відноситься до сечового міхура і до прямої кишки - пухлина здавлює ці органи. В результаті можуть виникнути труднощі з сечовипусканням, хронічні запори. З цієї причини хворі з міомою матки часто звертаються до урологів і проктологів, однак при наявності названої вище симптоматики необхідна консультація гінеколога.
- видиме збільшення живота в розмірі;
- болючий статевий акт;
- безпліддя;
- ускладнення вагітності та / або невиношування.
Виразність симптомів, якщо вони мають місце, залежить переважно від локалізації та розмірів міоматозних вузлів. Субмукозні міоми можуть викликати виражені менструальні кровотечі, також характерні кровотечі посередині циклу. Інтрамуральні міоми часто викликають приступообразні болю, особливо під час менструальних кровотеч. Міоматозного вузли, особливо великого розміру, призводять до відчуття тиску в нижньому відділі живота, часто в поєднанні з порушеннями з боку сечового міхура.
Діагностика міоми матки
Діагностика міоми матки не представляє труднощів. При гінекологічному огляді - розміри матки збільшені. Для підтвердження діагнозу застосовуються додаткові методи дослідження:
- збір анамнезу;
- гінекологічний огляд (бімануальна пальпація)
- УЗД органів малого тазу за допомогою вагінального датчика. Для кращої візуалізації дослідження проводять з наповненим сечовим міхуром. Метод високоінформатівен і дозволяє виявити розміри пухлини і її форму;
- гістероскопія - метод інформативний для розпізнання субмукозних і інтерстиціальних з центріпетальним (деформуючим порожнину) зростанням міом. Під час гістероскопії гінеколог бере біопсію (шматок тканини) з порожнини матки для подальшого гістологічного дослідження;
- лапароскопія - застосовують тільки в тому випадку, коли міому матки неможливо відрізнити від пухлини яєчника;
- КТ і МРТ - використовують рідко в силу дорожнечі досліджень.
Обсяг діагностичних досліджень визначає гінеколог в кожному конкретному випадку. Найчастіше для постановки діагнозу достатньо огляду на кріслі і УЗД органів малого таза.
При зборі анамнезу лікар запитує пацієнтку про наявні в даний час і були в минулому скаргах, про попередньому лікуванні і про всі лікарських препаратах, які вона приймає (наприклад, протизаплідні таблетки). Також важливий сімейний анамнез, наприклад, страждала мати пацієнтки міому матки.
При проведенні бімануального пальпації на гінекологічному кріслі гінеколог використовує для обстеження обидві руки і пальпує органи малого тазу для виявлення ознак міоми або інших патологічних змін.
Вагінальне ультразвукове дослідження є дуже ефективною методикою обстеження жіночих статевих органів. Сечовий міхур, матка і яєчники візуалізуються за допомогою ультразвукових хвиль. Це дозволяє виявити патологічні зміни, такі як міоми, кісти яєчників та інші.
Якщо підозрюється наявність міом, то за допомогою даної процедури може бути більш точно визначено кількість і локалізація окремих вузлів, а також виміряні їх розміри. Даний метод також дозволяє спостерігати за ростом міоматозних вузлів протягом тривалого періоду часу.
Гістероскопія (ендоскопічне дослідження матки) являє собою метод, який використовується для обстеження порожнини матки за допомогою оптичних інструментів і камер (гистероскопа). Вони вводяться через піхву і шийку матки безпосередньо в порожнину матки. Перевага гистероскопии в тому, що при необхідності вона може використовуватися безпосередньо як хірургічна процедура для видалення невеликих субмукозних міоматозних вузлів.
При лапароскопії черевна порожнина обстежується за допомогою оптичного інструменту (лапароскопа). Лапароскоп і хірургічні інструменти вводяться через невеликі розрізи в області пупка і в нижньому відділі живота. Вони дозволяють оцінити стан матки і яєчників. При цьому можуть бути проведені хірургічні операції, такі як видалення міом.
Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) є високоточними і дорогими методами діагностики міоми. Дані процедури візуалізації, що проводяться з іншого приводу, можуть виявляти міому, як випадкову знахідку.
Можливості лікування міоми матки
Правильний вибір методу лікування для конкретної пацієнтки залежить від різних чинників:
• Розмір, кількість і локалізація міоматозних вузлів
• Швидкість зростання міоми
• Тип, тяжкість і частота симптомів
• Вік пацієнтки і її плани щодо народження дітей
В цілому, можна виділити такі методи лікування: хірургічний, радіологічний і медикаментозний.
Гістеректомія (видалення матки) залишається найбільш поширеною хірургічною операцією при лікуванні міоми матки. Дана операція може проводитися через розріз на стінці живота або через піхву. Перевага видалення матки полягає в тому, що у пацієнтки швидко зникають симптоми, повністю ліквідуються проблеми кровотеч і не відбуваються рецидиви міоми матки. Однак після операції здатність до дітородіння втрачається.
У разі міомектомії видаляються тільки міоматозні вузли зі збереженням матки. Перевагою операції є збереження фертильності, якщо пацієнтка все ще планує мати дітей. Однак після даної операції може статися рецидив міом (зворотний зростання міоматозних вузлів). Вибір міомектомії залежить від локалізації, розмірів і кількості міоматозних вузлів.
У разі емболізації маткових артерій (ЕМА) блокуються кровоносні судини, що живлять міоматозного вузли. Для досягнення цього в маткові артерії за допомогою катетера через пахову область вводяться желатинові і пластикові частинки, які можуть викликати штучну блокаду кровотоку. В результаті зниження або порушення припливу крові міоми зменшуються в розмірі протягом декількох тижнів або місяців. Перевагою даної методики є її мінімальна травматичність і збереження матки. Однак можуть виникати інтенсивні болі і рецидив міом. Можливим ускладненням ЕМА є пошкодження яєчників, що приводить до безпліддя, передчасної менопаузи і гормональних порушень.
Перед виконанням емболізації маткових артерій пацієнтці необхідно взяти до уваги ймовірність втрати можливості завагітніти природнім шляхом.
Перевагою медикаментозної терапії є можливість збереження матки і фертильності. Вибір лікарського препарату залежить від ступеня вираженості симптомів і цілі терапії.
Медикаментозна терапія в лікуванні міоми матки
Хірургічне лікування міоми матки
На жаль, консервативне лікування міоми матки не завжди буває ефективним. Показання до оперативного лікування міоми матки такі:
- розміри вузлів більше 4,5-5,0 см;
- субмукозні розташування вузлів, інтерстиціальна міома з центріпетальним зростанням;
- швидке зростання пухлини;
- поєднання міоми з пухлинами яєчників;
- мено- і метрорагії, який призводять до анемії;
- при невиношуванні вагітності і безплідді.
Залежно від віку пацієнтки, від розташування міоматозних вузлів, робиться вибір на користь того чи іншого оперативного втручання.
лапаротомія
Лапаротомія - це стандартна операція з видалення міоми матки. Операція полягає в хірургічному втручанні, в ході якого робиться розріз 10-20 см або над лобком, або посередині живота, з подальшим видаленням міоми.
Лапаротомного доступом можливе видалення матки, а також видалення субсерозних і інтерстиціальних вузлів зі збереженням матки. Лапаротомія особливо показана якщо є репродуктивні плани, так як якісне ушивання ложа вузла дає повноцінний рубець на матці.
Лапароскопічні операції з видалення міоми матки
У нашому центрі проводиться лікування міоми матки за допомогою лапароскопічних операцій. Це малотравматичні метод виконання хірургічного втручання на органах черевної порожнини.
Застосування лапароскопа під час операції, в кілька разів знижує кількість післяопераційних ускладнень, скорочує терміни реабілітації та перебування в стаціонарі, зменшує ймовірність утворення спайок.
гістероскопія
Профілактика міоми матки
Чи можлива профілактика міоми матки? Мабуть, можлива. Крім загальних рекомендацій з дотримання раціонального режиму життя, попередженню поширених хвороб в дитячому та дорослому віці, грають роль виключення абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань і профілактичні візити до лікаря.
Існує і специфічна профілактика. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. Аборти і запалення ушкоджують структуру міометрія. На тлі порушеного гомеостазу процес регенерації ділянок міометрія переходить в проліферативну пухлинну прогресію.
Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки доводиться на 30-35 років, коли підсумовуються дії факторів.
Зберігайте першу вагітність
На закінчення необхідно підкреслити, що міома матки є результатом соматичної мутації клітин міометрія внаслідок численних факторів. Тому в основі профілактики повинні превалювати здоровий спосіб життя і збереження репродуктивного здоров'я жінок.
Виняток факторів, що сприяють порушенню гормонального фону
Міома матки завжди розвивається при порушеннях гормонального фону. Причиною гормональних порушень у дорослих жінок після тридцяти років (саме в цьому віці, як правило, починає рости міома) є різні гінекологічні захворювання. На першому місці стоять інфекційно-запальні захворювання - саме вони найчастіше є причиною гормональних збоїв. Попередження і своєчасне адекватне лікування таких захворювань, в тому числі викликаних збудниками статевих інфекцій, - основне завдання жінки.
На що необхідно звернути увагу
Чи є у Вас якісь із симптомів міоми матки:
- Рясні менструальні кровотечі
- анемія
- менструальний біль
- Хворобливість в нижньому відділі живота
- Біль під час статевого акту
- Збільшення частоти сечовипускань
- Відчуття тиску на сечовий міхур і кишечник
- стомлюваність