Матеріал з Консультація гінеколога
Лікування міоми матки
Питання про доцільність лікування при невеликій міомі матки без клінічних проявів остаточно не вирішене. Проте таким пацієнткам показано динамічне спостереження у гінеколога з обов'язковим ультразвуковим контролем 1 раз в рік. Хворим дають рекомендації, спрямовані на профілактику подальшого росту міоми і регуляцію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових взаємовідносин. З раціону виключають надлишок вуглеводів і жирів, обмежують гострі і солоні страви. Пацієнткам рекомендують уникати теплових процедур, їм не можна засмагати на сонці і в штучному солярії. Міома може збільшитися внаслідок масажу і фізіотерапії з приводу соматичних захворювань. З метою регуляції менструальної функції рекомендується вітамінотерапія по фазах менструального циклу (фолієва кислота і вітаміни групи В у першу фазу і вітаміни С, Е і А - в другу фазу) або використання гормональних контрацептивів. Слід надавати перевагу монофазні естраген-гестагенні препарати і низькодозовані гестагени.
Консервативна терапія міоми матки проводиться з метою гальмування зростання або зворотного розвитку пухлини, лікування менометрорагій і анемії. З цією метою призначають похідні 19-норстероидов (норколут. Примолют-нор. Норетістерон. Оргаметрил. Гестринон. Неместран). Під дією цих препаратів міома і, відповідно, матка зменшуються в середньому на 1-2 тижні вагітності; зменшується крововтрата при менструації і нормалізується рівень гемоглобіну. У репродуктивному віці гестагени призначають циклічно з 16-го по 25-й день менструального циклу або з 5-го по 25-й день протягом 6-24 міс. Як правило, клінічний ефект вдається отримати при міомі, що не перевищує 8 тижнів вагітності. У пацієнток перименопаузального віку доцільно використовувати гестагени в безперервному режимі 6 міс, тим самим сприяючи медикаментозної атрофії ендометрія і настанню менопаузи.
Антігонадотропіни, мають стероидную структуру (даназол. Гестринон), і агоністи гонадоліберину (золадекс. Диферелін. Бусерелін і ін.) Впливають на зростання міоматозних вузлів. Під дією агоністів ГнЛГ можливе зменшення обсягу міоматозних вузлів до 55%. Однак після припинення прийому препарату і відновлення менструальної функції у 67% хворих починається експансивний ріст міоми з ознаками порушення харчування. Використання агоністів ГнЛГ доцільно у пацієнток перименопаузального періоду, оскільки обумовлює стійку редукцію стероидогенеза і настання менопаузи. Для створення медикаментозної менопаузи застосовують також антігонадотропіни (немістран. Гестринон).
Агоністи ГнЛГ використовують для передопераційної підготовки до консервативної міомектомії. Під впливом агоністів ГнЛГ структура міоматозного вузла стає більш щільною, знижується інтранодулярний і перінодулярний кровотік. Зниження внутрішньопухлинно кровотоку, а також зменшення міоми і щільності міометрія навколо міоматозних вузлів максимально виражені після 2-3 ін'єкцій препарату. При більш тривалому курсі гормональної підготовки зважаючи прогресуючої редукції артеріального кровотоку можливі деструктивні і некробіотичні процеси в міоматозних вузлах, що утрудняють консервативну міомектомія.
Агоністи ГнЛГ можуть змінити топографію інтерстіціальносубмукозних вузлів в сторону порожнини матки, а інтерстіціальносубсерозних вузлів - в бік черевної порожнини.
Використання агоністів ГнЛГ дозволяє полегшити проведення лапароскопічної консервативної міомектомії і гістеректомії у 76% хворих через зменшення матки і міоматозних вузлів. При всіх консервативної міомектомії після гормональної підготовки крововтрата зменшується на 35-40%.
З метою запобігання менометрорагій і зростання міоми застосовують внутрішньоматкову гормональну систему «Мірена», що містить капсулу з левоноргестрелу (гестаген). «Мірену» вводять терміном на 5 років, вона забезпечує регулярне надходження левоноргестрела в порожнину матки і місцеву дію на ендометрій і міометрій з мінімальними системними ефектами. Менструації стають мізерними, в ряді випадків настає медикаментозна аменорея. Протипоказання для застосування «Мирени»: субмукозні міоматозні вузли, велика порожнину матки, а також абсолютні показання до оперативного лікування.