Лікування мозжечковой дисфункції при розсіяному склерозі. Імуномодулююча терапія розсіяного склерозу.
Мозжечковая дисфункція при розсіяному склерозі зустрічається часто, особливо при його хронічно прогресуючих формах. Атаксія верхніх кінцівок і тремор можуть досягати такої виразності, що стає неможливим самообслуговування хворого і необхідна допомога доглядальниці на дому. При цих порушеннях медикаментозне лікування малоефективне.
Описано позитивний ефект невеликих клінічних випробувань ізоніазиду, карбамазепіну, примідону і глутетимід, однак результат їх застосування у більшості хворих лише відносний. Інші застосовуються препарати, такі як баклофен, клоназепам, пропанолол, холін і лецитин мають ще меншим ефектом. Таким чином, на сьогоднішній день не розроблено ефективних методів лікування мозочкових порушень при PC.
Думки фахівців про доцільність хірургічного втручання розходяться. Можливі хірургічні методи включають стереотаксичну та-ламотомію і глибоку стимуляцію мозку. Операція може спровокувати загострення PC. Крім того, важко передбачити, наскільки зменшиться вираженість тремору в результаті хірургічного втручання. У тих випадках, коли у хворого швидко прогресує порушення функції мозочка, доцільно проведення більш агресивної імуномодулюючої терапії.
Імуномодулююча терапія розсіяного склерозу.
Незважаючи на недостатнє знання патогенезу розсіяного склерозу і мультифакторіальний його характер, відомо, що істотну роль в його розвитку відіграють аутоімунні механізми. Проведені численні клінічні дослідження імуномодуляторів при PC з метою оцінки їх впливу на перебіг захворювання. Однак всі використовувані в даний час імуномодулюючі методи лікування є недостатньо ефективними і мають ряд істотних побічних ефектів.
Лікування загострень розсіяного склерозу
- Показання до лікування. Загострення PC спостерігаються при його рецідівірующереміттірующем і рецідівірующе-прогресуючому перебігу. Лише поодинокі дані свідчать про можливий вплив лікування загострень на перебіг захворювання або на наростання ступеня інвалідизації. Терапія призначається для прискорення виходу з загострення і для більш повного відновлення втрачених функцій.
Наш досвід показує. що багато хворих в початковий період захворювання прекрасно відповідають на лікування, але ефект припиняється вже після кількох курсів лікування. Ми зазвичай призначаємо лікування тим пацієнтам, у яких є істотні порушення у функціональному статусі, в тому числі з боку рухової сфери, зорової та мозочкової функцій.
Оптимальні дози і режим прийому препаратів також не встановлені. Більшість фахівців рекомендують використовувати 25-60 ОД АКТГ внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно протягом 8 ч. Поступово дозу знижують протягом 2-4 тижнів. Метилпреднізолон призначається внутрішньовенно в дозі 500-1000 мг вранці протягом 5 днів. Після курсу метилпреднізолону можна призначити преднізолон в дозі 60 мг щоранку протягом 3 днів з поступовим (1 раз в 3 дня) зниженням дози на 10 мг. Вважається, що преднізолон допомагає запобігти рецидивам після припинення лікування метилпреднізолоном.
Ця схема (метилпреднізолон внутрішньовенно і преднізолон всередину) має доведену ефективність у лікуванні невриту зорового нерва. Вона перешкоджає розвитку ранніх рецидивів, на відміну від лікування тільки преднізолоном усередину. Слід уникати призначення глюкокортикоїдів вагітним жінкам. При важкому загостренні PC під час вагітності в окремих випадках ефективний плазмаферез. Останній метод в поєднанні з внутрішньовенним введенням циклофосфаміду також рекомендований для терапії фульминантного течії PC при відсутності ефекту від глюкокортикоїдів.