Лікування отогенного абсцесу мозку. Операція при абсцесі мозку
Основою лікування хворих з абсцесом мозку є, звичайно, оперативна ліквідація гнійника. Питання, чи слід оперувати абсцес з боку порожнин вуха або через окреме отвір трепанації при отогенних абсцесах, вирішується частіше на користь першого підходу. Такий шлях дозволяє одномоментно впливати на причинний вогнище в скроневої кістки, на проміжні етапи нагноєння і на самий абсцес.
Знаходження абсцесу. лежачого, як правило, поблизу від хворого вуха, при ньому полегшується. Крім того, спайки між твердою і м'якою мозковою оболонкою, нерідко зустрічаються на місці розтину, при такому підході частково попереджають інфікування підпавутинного простору. Винятком з цього правила є абсцеси з атипової локалізацією. Користуватися спеціальним отвір трепанації, виробленим в лусці скроневої або потиличної кістки, доводиться також в більшості випадків для радикального висічення інкапсульованих гнійників мозку.
При мозочкових абсцесах знімають стінку сигмовидної борозни і оголюють спочатку синус. Якщо останній тромбірованного, то стінку його розсікають і тромб видаляють. Іноді вигідніше на час зберегти кінці тромбу. Цим попереджується кровотеча, яке може перешкодити пошукам абсцесу. Перев'язка містить кров синуса двома лігатурами, підводяться під нього через насічки твердої мозкової оболонки, зручна тим, що не супроводжується зміщенням абсцесу, як це буває при тампонаді.
Вдаються до неї, однак, рідко. Після цього кістка видаляють кпереди на всьому протязі траутмановского трикутника і вкінці не менше ніж на 2-3 см від синуса. Останнє, безумовно, необхідно при передлежанні сигмоподібної пазухи, який робить розтин абсцесу через траутмановскій трикутник майже неможливим.
При наявності значної гіпертензії або відсутності ясною осередкової симптоматики краще не обмежуватися оголенням тієї ямки, до якої йде зміна кістки, а відкрити обидві. Це створює умови кращої декомпресії. Крім цього, доводиться пам'ятати, що іноді абсцес може знаходитися не в області кісткової поразки, а в тій черепної ямки, яка прикрита інтактною кісткою (Л. І. Цукерберг, В. О. Калина).