Для постраждалих параліч (парез) лицьового нерва - це явне стигматизована захворювання. Воно пов'язане з пошкодженням 7 черепно-мозкового нерва (Nervus facialis - лицевий нерв), який відповідає за іннервацію мімічної мускулатури особи. Існує безліч причин (таких як інфекції, пошкодження, наприклад в результаті оперативних втручань, ракові пухлини і тд.), Які можуть привести до пошкодження нерва з частковою або повною втратою його функції. Найчастіше зустрічається так званий ідіопатичний фаціальний параліч (параліч Белла).
Повна або часткова втрата функції лицьового нерва, в залежності від її локалізації, може супроводжуватися наступними, піддаються хірургічної коригування, скаргами:
- Односторонній млявий параліч (парез) мімічної мускулатури з асиметрією особи
- Нависання брови з боку паралічу, в окремих випадках з обмеженням поля зору
- Розширена очна щілина з висячим нижньою повікою і неповним закриванням очі
- Згладжений лоб і носогубних складка
- Опущення кута рота з обмеженням його функції, як наприклад втрата рідини через кут рота і порушення мови
- Нездатність посміхатися і сміятися
- Нерегулярні руху нижньої губи
- Мимовільні рухи особи в результаті неправильної регенерації, як наприклад посмішка при змиканні повік, так звані сінкінезіі.
Можливості оперативних методів лікування залежать від причини паралічу (парезу) і від тривалості його існування.
Video: Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer
Коли показана хірургічна реконструкція при паралічі (парезе) лицевого нерва:
При зберігаються дефектних станах після лікування лицевого паралічу (парезу) або після паралічу (парезу), що виник в результаті оперативного втручання або травми, при яких спонтанне поліпшення дефективного стану більше не очікується, слід подумати про можливості хірургічної реконструкції. Можливість оперативного втручання слід розглянути якомога раніше, щоб запобігти тимчасову затримку в лікуванні.
Консультація
Оперативне втручання
Залежно від причини і ступеня прояву захворювання існує широкий спектр оперативних втручань, який повністю може бути охоплені лише деякими спеціалізованими пластичними хірургами. Сюди входять як техніки реконструкції нервів так і вторинні пластичні реконструктивні заходи з метою реабілітації рота і очей.
Вибір операції залежить від причини і тривалості існування праліча (парезу), і, звичайно ж, від бажання пацієнта. Пацієнту пропонуються на вибір можливі в його випадку оперативні втручання. Рішення про вид операції беруть пацієнт і хірург спільно. Принципово розрізняють між реконструктивними можливостями по відновленню повного закривання очей, по відновленню симетрії особи і при необхідності динаміки куточків рота для повернення посмішки.
Реконструкція нервів - первинне зшивання нервів
Після перенесеного ушкодження негайне зшивання нервів дає найкращі шанси для успішної реиннервации.
Вторинне зшивання нервів - інтерпонат з нервів
Застосування шкірних нервів, які відповідають за чутливість (наприклад N. suralis з гомілки) може успішно заповнити пошкодження лицьового нерва.
Перехресна аутопластика лицьового нерва (cross-face nerve grafting, CFNG)
При відсутності кукси центрального лицьового нерва (N. facialis) іннерваціію мускулатури на стороні паралічу (парезу) можна досягти через неушкоджену сторону за допомогою застосування нервового трансплантата, взятого з ікри. Додатково перехресний трансплантат лицьового нерва може служити прилеглим нервом при вільній пересадці м'язів. Для приєднання перехресного трансплантата лицьового нерва застосовують гілочку лицьового нерва на здоровій стороні. Завдяки надмірності нервів в зоні постачання (тобто одна і таж функція виконується декількома нервовими стовбурами) функціональних обмежень на непошкодженій стороні не виникає, а відбувається передача нервового імпульсу з здорового лицьового нерва відразу на обидві сторони особи і таким чином викликаються природні і симетричні руху міміки.
Переміщення / пересадка м'язи
Під цим втручанням мається на увазі переміщення иннервирована жувальних м'язів в паралізовану мімічну мускулатуру, наприклад за допомогою перекладання. Найбільше для цього підходить скронева м'яз, яка забезпечується незачепленим черепно-мозковою нервом (так званим Nervus trigeminus).
При довго існуючому паралічі (парезе) крайової гілки нижньої щелепи показанням може служити також так звана вільна нейроваскулярной функціональна пересадка м'язів. При цьому паралізована мускулатура особи заменівается вільним трансплантатом з м'язами, нервами і судинами, узятим наприклад з стегна (M. Гracilis). У цьому випадку мова йде про мікрохірургічному втручанні, що триває по кілька годин, так як необхідно відновити повну васкуляризацию і нервове забезпечення м'язи. Але тим самим досягаються найкращі результати, так як цей метод дає можливість динамічної реконструкції посмішки і вільного вибору вектора тяги (напрямки тяги) м'язи на обличчі. Таким чином бажаний результат можна оптимально привести у відповідність з протилежною стороною. Донорським нервом при цьому може служити перехресний трансплантат лицьового нерва, трансплантований раніше (з відстанню в часі 6 - 9 місяців), або безпосередньо нерв жувальних м'язів.
статична підтяжка
У деяких випадках можуть існувати показання до статичної підтяжки за допомогою сухожильной смужки (взятої найчастіше зі стегна). Цим способом відновлюється лише симетрія особи. Динаміки кута рота, як наприклад посмішку, при цьому досягти не можливо.
Статична підтяжка при необхідності з імплантацією важків
В багатьох випадках вже самої підтяжки зв'язки очі на нижньому столітті, іноді з введенням стабілізуючою смужки тканини, буває досить, щоб досягти повного його закривання. Додатково, при потребі, можуть бути імплантовані важки в області верхньої повіки, наприклад з золота або платини, які пасивно виключно за допомогою сили тяжіння приводять до повного закривання очей. Цей вид корекції вважається переважним.
переміщення м'язи
Якщо пацієнт бажає динамічного відновлення закривання очі, наприклад здатність навмисно щільно стискати очі, існує можливість переміщення м'язи. Наприклад частина скроневої м'язи можна перемістити так, що в перші місяці стиснення зубів буде приводити до закривання очей. Зазвичай протягом кількох місяців розвивається відділення цих механізмів, так що закривання очей можливо і без стиснення зубів.
Після операції
У зв'язку з великою кількістю оперативних втручань про вибір наркозу і чи тривалості післяопераційного періоду говорити складно. Комплексні втручання в ділянці обличчя майже все проводяться під загальним наркозом. Перебування на стаціонарі може тривати до 7 днів, як наприклад при вільній пересадці м'язи з динамічної реконструкцією кута рота. Невеликі втручання можуть також проводитися амбулаторно під місцевим наркозом.
Шви в області особи знімаються на 7 день.
Введені під час операції дренажі для відтоку рідини з рани видаляються під час стаціонарного перебування. При операціях, які ґрунтуються на регенерації нерва (перехресна аутопластика лицьового нерва, вільна пересадка м'язи) активність м'язи проявляється не відразу, тут слід враховувати кілька місяців відновного періоду. При необхідності, проводиться післяопераційна лицьова гімнастика, яка надає підтримує дію на процес регенерації.