Лікування переломів щиколоток зі зміщенням - витягування
Розширення останнім часом показань для оперативного лікування хворих з двухлодижечнимі переломами зі зміщенням уламків цілком вмотивовано. Справа в тому, що точна одномоментна репозиція і надійна ретенция не завжди вдаються, що досить часто при амбулаторному спостереженні виявляється пізно.
Це призводить до незадовільних функціональних результатів. Тому показання до амбулаторного лікування таких хворих повинні ставитися з обережністю. При найменшій невдачі хворих потрібно негайно направляти в стаціонар.
Виходячи з цього, слід вважати абсолютними показаннями для стаціонарного лікування.
1) хворих, у яких перша спроба одномоментної репозиції не вдалася;
2) хворих з несвіжими переломами кісточок зі зміщенням уламків, бо виробляти в амбулаторії мобілізацію в повному обсязі зрощених уламків ні в якому разі не можна, так як одномоментна репозиція після цих маніпуляцій ніколи не вдається;
3) хворих з внутрішніми підвивихами стопи. зазвичай супроводжуються вертикальним або наближається до нього розташуванням площині зламу внутрішньої кісточки (див. рис. а). Досвід показує, що репозиція і особливо ретенция таких переломів, як правило, представляє непереборні труднощі, бо супинация стопи в цих випадках недоречна, а фіксувати стопу в пронаційне положенні неприпустимо. Тому таким хворим показано оперативне втручання з остеосинтезом;
4) хворих з аддукціонно ізольованими переломами внутрішньої кісточки зі зміщенням уламків. Хворим перших двох груп можна застосувати лікування постійним скелетним витяжкою. Йдеться головним чином про найбільш часто зустрічаються пронаційне переломах кісточок.
Хворого укладають на жорстку постіль. під гомілку підкладають ортопедичну подушку так, щоб п'ята не впиралася па подушку. На стегно накладають клеольние тяги. Через кістку п'яти під місцевою анестезією проводять спицю. Вантаж на скелетної тязі не повинен перевищувати 4-5 кг.
Відразу накладають дві вправляти петлі - одну на нижню третину гомілки з напрямком тяги назовні, другу - на середній відділ стопи і п'яту з напрямком тяги всередину. Кістякова тяга також спрямовується не по поздовжній осі гомілки, а досередини від неї (рис. А, б).
При наявності заднього підвивиху стопи скелетна тяга направляється крім того і кілька догори, стопу клеольним витяжкою підтягують вгору і встановлюють в положення тильного флексії, а на передню поверхню нижньої третини гомілки натискає петля на апараті Сичова (рис. В). При наявності переднього підвивиху скелетна тяга спрямовується не тільки досередини, а й донизу, а на нижню третину гомілки накладається петля з напрямком тяги наперед (рис. Г).
На всіх цих бічних петлях вантаж не повинен перевищувати 2-3 кг.
Якщо на контрольній рентгенографії в двох проекціях показано, що репозиція вдалася, поступово вантажі на скелетної тязі і клеольной на стегні зменшують, а на бічних вантажі залишаються такими ж не менше трьох тижнів. Після цього поступово стопа може бути встановлена в середнє положення. Найкраще через місяць накласти У-образну лангетную-кільцеву пов'язку і підняти хворого, дозволивши йому ходити, користуючись милицями і трохи наступаючи на хвору ногу.
Обов'язково в цей період призначати «венозну» гімнастику. Подальше лікування проводиться так само, як після одномоментної репозиції.
Хворі третьої і четвертої груп підлягають оперативному лікуванню, має на меті усунення підвивиху стопи і остеосинтезу внутрішньої кісточки. У рідкісних випадках доводиться вдаватися до остеосинтезу заднього уламка великогомілкової кістки (перелом десть) і ще рідше до оперативного відновлення міжгомілкового зчленування.