Лікування пізніх постлучевих ускладнень з боку сечостатевої системи

Лікування пізніх постлучевих ускладнень з боку сечостатевої системи. Лоран О.Б. (Москва)

Лікування пізніх постлучевих ускладнень з боку сечостатевої системи

Олег Борисович Лоран прочитав доповідь «постлучевая сечостатеві свищі». присвячений лікуванню пізніх променевих ускладнень з боку сечостатевої системи.

Етіологія пострадіаційних урологічних ускладнень:

  • Поєднання променевої терапії з операцією
    • ураження вагінального
    • і надчеревній сплетення
  • Наявність судинних захворювань
    • цукровий діабет
    • гіпертонічна хвороба

Причини утворення постлучевих свищів:

  • Перевищення дози (оптимальна доза 3000 - 4000 рад)
  • Не дотримання інтервалів між сеансами
  • Підвищена індивідуальна чутливість
  • Порушення васкуляризації сечостатевих органів

Свищі формуються в середньому через 2 роки після завершення курсу опромінення (4 місяці - 38 років).

Діагностика сечостатевих свищів включає: анамнез, скарги, вагінальний огляд, цистоскопія, УЗД, променева діагностика.

  • Єдиним методом лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами є хірургічний.
  • Пластична хірургія має на меті нормалізувати функцію сечових органів і відновити довільне сечовипускання природним шляхом.
  • Проведенню пластичних операцій перешкоджає порушення трофіки тканин, яке настає під впливом променевої терапії.

Терміни оперативного лікування:

  • Відсутність рецидиву пухлини
  • Стабілізація загального стану
  • Придбання тканинами пластичних властивостей в зоні свища
    • зникнення запалення
    • відторгнення некротичних ділянок
    • розм'якшення рубців
  • Операція не раніше ніж через 7 місяців після променевої терапії або після рецидиву

Оперативні доступи, що використовуються при хірургічному лікуванні сечостатевих свищів:

  • вагінальний доступ,
  • абдомінальний доступ - коли свищ розташовується поблизу гирл сечоводів, при постлучевих стенозах піхви.

Принципи раціональної фістулопластіка:

  • Висічення всієї рубцово-зміненої тканини
  • Мобілізація тканин в зоні фістули для відсутності натягу при зіставленні країв рани
  • Ушивання сечового міхура і піхви швами в різному напрямку

Постлучевая свищі рецидивують в 15-70% випадків.

Хірургічне лікування постлучевих свищів:

  • Типові оперативні методи малоефективні через наявність фіброзних тканин з порушенням кровообігу в зоні свища.
  • Успішне закриття свища вимагає поліпшення кровопостачання в зоні фістули з використанням клаптя з навколишніх тканин.

Фістулопластіка з використанням тканинних прокладок - головна умова при хірургічному лікуванні постлучевих свищів.

Великі пострадіаційні ускладнення:

  • Значне зниження ємності сечового міхура
  • Залучення в склеротичний процес тазових відділів сечоводів
  • Великі дефекти дна сечового міхура
  • Проблема деривації сечі
    • ілеоцистопластіка
    • пересадка сечоводів в кишечник протягом
    • суправезікальное відведення сечі
    • формування шкірної стоми
    • нефростомия
  • Лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами представляє складну проблему реконструктивної хірургії.
  • Закрити ці свищі типовими методами важко. До кожної операції треба підходити творчо.
  • У третини хворих не вдається відновити цілісність сечового міхура і домогтися фізіологічної деривації сечі.
  • Особливу увагу слід приділяти профілактиці даних ускладнень, а також розробці та удосконаленню оперативних методів лікування даних хворих.

Схожі статті