Лікування пізніх постлучевих ускладнень з боку сечостатевої системи. Лоран О.Б. (Москва)
Олег Борисович Лоран прочитав доповідь «постлучевая сечостатеві свищі». присвячений лікуванню пізніх променевих ускладнень з боку сечостатевої системи.
Етіологія пострадіаційних урологічних ускладнень:
- Поєднання променевої терапії з операцією
- ураження вагінального
- і надчеревній сплетення
- Наявність судинних захворювань
- цукровий діабет
- гіпертонічна хвороба
Причини утворення постлучевих свищів:
- Перевищення дози (оптимальна доза 3000 - 4000 рад)
- Не дотримання інтервалів між сеансами
- Підвищена індивідуальна чутливість
- Порушення васкуляризації сечостатевих органів
Свищі формуються в середньому через 2 роки після завершення курсу опромінення (4 місяці - 38 років).
Діагностика сечостатевих свищів включає: анамнез, скарги, вагінальний огляд, цистоскопія, УЗД, променева діагностика.
- Єдиним методом лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами є хірургічний.
- Пластична хірургія має на меті нормалізувати функцію сечових органів і відновити довільне сечовипускання природним шляхом.
- Проведенню пластичних операцій перешкоджає порушення трофіки тканин, яке настає під впливом променевої терапії.
Терміни оперативного лікування:
- Відсутність рецидиву пухлини
- Стабілізація загального стану
- Придбання тканинами пластичних властивостей в зоні свища
- зникнення запалення
- відторгнення некротичних ділянок
- розм'якшення рубців
- Операція не раніше ніж через 7 місяців після променевої терапії або після рецидиву
Оперативні доступи, що використовуються при хірургічному лікуванні сечостатевих свищів:
- вагінальний доступ,
- абдомінальний доступ - коли свищ розташовується поблизу гирл сечоводів, при постлучевих стенозах піхви.
Принципи раціональної фістулопластіка:
- Висічення всієї рубцово-зміненої тканини
- Мобілізація тканин в зоні фістули для відсутності натягу при зіставленні країв рани
- Ушивання сечового міхура і піхви швами в різному напрямку
Постлучевая свищі рецидивують в 15-70% випадків.
Хірургічне лікування постлучевих свищів:
- Типові оперативні методи малоефективні через наявність фіброзних тканин з порушенням кровообігу в зоні свища.
- Успішне закриття свища вимагає поліпшення кровопостачання в зоні фістули з використанням клаптя з навколишніх тканин.
Фістулопластіка з використанням тканинних прокладок - головна умова при хірургічному лікуванні постлучевих свищів.
Великі пострадіаційні ускладнення:
- Значне зниження ємності сечового міхура
- Залучення в склеротичний процес тазових відділів сечоводів
- Великі дефекти дна сечового міхура
- Проблема деривації сечі
- ілеоцистопластіка
- пересадка сечоводів в кишечник протягом
- суправезікальное відведення сечі
- формування шкірної стоми
- нефростомия
- Лікування хворих з постлучевимі сечостатевими свищами представляє складну проблему реконструктивної хірургії.
- Закрити ці свищі типовими методами важко. До кожної операції треба підходити творчо.
- У третини хворих не вдається відновити цілісність сечового міхура і домогтися фізіологічної деривації сечі.
- Особливу увагу слід приділяти профілактиці даних ускладнень, а також розробці та удосконаленню оперативних методів лікування даних хворих.