Комплексна терапія поствакцинальних ускладнень передбачає проведення як специфічного (етіотропного) лікування. так і неспецифічного (патогенетичного) лікування. Важливе місце в терапії цих хворих займають правильний режим, раціональна дієта і ретельний догляд. В умовах приєднання інтеркурентних захворювання або загострення хронічної хвороби проводиться інтенсивна терапія цих захворювань.
Поствакцинальні реакції в більшості випадків не вимагають спеціального лікування і проходять самостійно протягом декількох годин або днів.
При підвищенні температури до високих цифр призначається рясне дробове питво, фізичні методи охолодження і жарознижуючі препарати [парацетамол (панадол), бруфен CP и др.].
До поствакцинальних подій, які вимагають призначення етіотропної терапії. відносять деякі форми ускладнень після введення вакцини БЦЖ.
Найбільш поширеним ускладненням при імунізації вакциною БЦЖ є гнійний лімфаденіт. який, за вітчизняними даними, спостерігається у 0,01% вакцинованих дітей у віці до 2 років. У цьому випадку проводять пункцію ураженого вузла з наступним введенням в його порожнину 5% розчину салюзіда розчинної у віковому дозуванні. Та ж терапія показана при холодних абсцесах. розвинулися внаслідок порушення техніки введення вакцини БЦЖ.
Лікування поствакцинальних ускладнень, що розвилися після застосування інших профілактичних препаратів, проводять по синдромних принципом.
Екстрені стану вимагають надання негайної медичної допомоги в поліклініці або вдома, госпіталізації хворого і продовження терапії в умовах стаціонару.
Виникнення поствакцинального енцефаліту вимагає відновної терапії в залежності від характеру залишкових явищ.
При руховому неспокої. порушення. безперервному пронизливому крику рекомендують седуксен перорально 1,25-5 мг (1/4 таблетки 2-3 рази на день) дітям від 6 місяців до 2 років, 2,5-7,5 мг (1/2 таблетки 2-3 рази на день) дітям від 2 до 6 років, 5-15 мг (1 таблетку 2 рази на день) дітям від 7 до 14 років.
Найбільш ефективним засобом терапії судомного синдрому є 0,5% розчин седуксену, який застосовують в / м або в / в у разовій дозі 0,05 мг / кг з 10% розчином глюкози крапельно або повільно струминно. При досягненні ефекту дозу седуксена знижують, потім переходять на пероральний прийом. Хороший протисудомний ефект надає 25% розчин магнію сульфату з розрахунку 0,2 мл / кг в / м.
Протисудомну, снодійне і спазмолітичну дію надає фенобарбітал. який призначається дітям до 6 міс у разовій дозі 0,005 г 1-2 рази на добу, від 6 місяців до 1 року - 0,01 г 1-2 рази на добу.
Комплексна терапія енцефалічеського синдрому поряд з протисудомною терапією включає також дегідратацію, ГК. серцево-судинні засоби і боротьбу з дихальною недостатністю-точністю. У разі виникнення поствакцинального коревого енцефаліту можна рекомендувати призначення імуноглобуліну людини нормального. хоча достовірні відомості про ефективність подібного лікування відсутні.
Відсутність ефекту від антигістамінних засобів служить показанням до призначення глюкокортикоїдної терапії. що може знизити тяжкість або запобігти розвитку важких системних реакцій (круп. бронхоспазм. набряк Квінке. спазм кишечника і ін.) в наступні години. Для цього в / в або в / м вводять 100-200 мг гідрокортизону або 10-40 мг метилпреднізолону кожні 4-6 год. Надалі в якості підтримуючої терапії призначають перорально преднізолон з розрахунку 1-2 мг / кг на добу, дексаметазон 0, 15- 0,3 мг / кг на добу з подальшим поступовим зменшенням дози аж до відміни препарату.
На особливу увагу заслуговує лікування анафілактичного шоку. Від швидкості і правильності зробленої медичної допомоги при анафілактичний шок може залежати життя хворого. Тому в кабінетах, де проводять вакцинацію, необхідно мати шафа з медикаментами та інструментами для надання допомоги в разі цього грізного ускладнення.
Симптоми шоку іноді з'являються в момент ведення алергену. Однак у деяких дітей ознаки шоку наростають повільніше: спочатку з'являються відчуття жару. почервоніння шкіри. шум в вухах. потім свербіж очей. свербіж носа. чхання. сухий болісний кашель. гучне дихання. переймоподібні болі в животі. При розвитку анафілактичного шоку будь-якого походження без своєчасної допомоги дитина може померти протягом 5-30 хв. Невідкладну допомогу необхідно надати негайно, в кабінет щеплення.
Потрібно надати хворому горизонтальне положення з дещо піднятими ногами, зігріти його (вкрити ковдрою, покласти грілку). Голову дитини потрібно повернути набік для преду прежденія аспірації блювотних мас. Очистити порожнину рота від слизу, блювотних мас, а також забезпечити надходження до хворого свіжого повітря (киснева маска).
З метою зменшення всмоктування вакцини необхідно обколоти місце ін'єкції 0,1% розчином адреналіну (0,15-0,75 мл). Вище місця ін'єкції слід накласти джгут (для уповільнення всмоктування вакцинного антигену).
Кожні 2-3 хв слід вимірювати артеріальний тиск, не знімаючи манжети. Записувати час вимірювання тиску, проведене лікування і його ефективність. Для збільшення частоти серцевих скорочень і підняття артеріального тиску як антагоніста необхідно терміново вводити розчин адреналіну - повторно п / к або в / м по 0,1-0,2 мл кожні 10-15 хв до отримання клінічного ефекту.
Для лікування і профілактики подальших алергічних реакцій необхідні ін'єкції ГК. преднізолону з розрахунку 2-6 мг / кг або гідрокортизону з розрахунку 5-10 мг / кг на добу; дитині в дуже важкому стані слід ввести 2-3 разові дози ГК.
Як десенсибилизирующей терапії вводять антигістамінні препарати (димедрол. Супрастин. Тавегіл) від 0,25 до 1 мл залежно від віку, але тільки за умови чіткої тенденції до нормалізації артеріального тиску, яке вони нерідко знижують. Ці препарати не надають негайного дії і не рятують життя дитині. Супрастин протипоказаний дітям з алергією до еуфілін.
При різкому бронхоспазме і скруті дихання додатково до адреналіну вводять 12-24% розчин еуфіліну в / м з розрахунку: 6-10 мг чистого речовини на кг маси тіла на 5-10 мл розчину натрію хлориду. Фармакологічний ефект буде отриманий швидше при повільному в / в введенні 2,4% розчину еуфіліну в еквівалентній кількості. У разі розвитку серцевої недостатності показані серцеві глікозиди. 0,05% розчин строфантину K або 0,06% розчин коргликона в разових дозах від 0,15 до 0,5 мл в 10 мл розчину натрію хлориду в / в крапельно або повільно струминно.
Після надання невідкладної допомоги хворого потрібно обов'язково госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії або реанімації.