Травми, карієс, лікарські помилки - все це може сприяти проникненню інфекції в кореневій зубної канал, викликаючи запалення внутрішньої тканини зуба - пульпи. Таке захворювання носить назву «пульпіт». Дану хвороба в наш час можливо вилікувати без розвитку небезпечних ускладнень, в деяких випадках навіть зберігши пульпу. Пульпіт у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих, це обумовлено особливістю будови молочних зубів, таких як:
- тонкий шар емалі та дентину;
- збільшений розмір пульповой тканини;
- рихлість сполучної тканини;
- широкі зубної і апікальний канали.
Будова і функції пульпи
Найчастіше люди помилково вважають, що пульпа - це нерв зуба, але це не так. За своєю анатомії і фізіології вона представляє субстанцію, що складається з пухкої волокнистої сполучної тканини. Зуб має три шари: зовнішній - емаль, середній - дентин, а внутрішній представляє собою порожнину, заповнену пульпарної тканиною. Вона багата нервовими закінченнями, мережею кровоносних і лімфатичних судин.
Пульпарную тканину умовно ділять на кореневу і коронковую частини. Це анатомічне поділ можна побачити лише у великих і малих корінних зубах зі сформованої верхівкою, а в іклах і різцях суворе поділ не помітно.
У пульпі виділяють три складові тканини - клітинну, волокнисту і основна речовина. Клітинна частина представлена такими клітинами як:
- гістіоцити;
- одонтобласти;
- фібробласти;
- недиференційовані мезенхіми.
Кожна з них у сформованого зуба виконує в пульпі свої функції. Гістіоцити є неактивні, «бродячі» клітини, які при необхідності (наприклад, в разі інфікування) перетворюються в макрофаги і виконують захисну функцію. Основна функція одонтобластов - пластична, вони відповідальні за синтез дентину, потрібні для відновлення тканини зуба при її пошкодженні. Фібробласти перебувають в центрі пульпи, виконують синтез волокнистої частини пульпи. Недиференційовані мезенхіми при необхідності можуть перетворюватися в будь-який з перерахованих вище клітин.
Волокниста складова являє собою сполучну тканину і несе в собі функцію якоїсь субстанції, в якій розташовані залишилися елементи пульпи. Основна речовина є з'єднувачем всіх інших складових зуба і пульпи. Сенсорна функція здійснюється за рахунок багатої мережі нервових волокон, які входять в апикальную частина зуба і поширюються по всій пульпі. До інших функцій пульпарної тканини відносять трофічну. За неї відповідальні кровоносні судини - саме вони забезпечують харчуванням зуб. Їм притаманний ряд особливостей в порівнянні з іншими органами:
- тонка стінка;
- висока швидкість потоку крові і кровоносне тиск в пульпі;
- багато «сплячих» капілярів, які включаються в роботу при запаленні.
Будова пульпи у дітей і підлітків має свої особливості. Новий, тільки що прорізався зуб має більше пульпарной тканини по відношенню до інших елементів зуба. Згодом за рахунок дентінообразованія пульпа зменшується в розмірі.
Поки в зубі збережена частка пульпи, він вважається «живим», так як присутня трофічна функція. При видаленні пульпарної тканини - екстирпації - зуб втрачає колишню трофіку і, як результат, стає крихким і ламким. Стоматологи по можливості намагаються видаляти лише частина пульпи, по максимуму зберігши її, коли це можливо. Якщо через сформовану верхівку зуба карієс опустився до кореня і вразив його, видалення неминуче. Найчастіше таке трапляється при несвоєчасному зверненні хворого до фахівців.
Причини виникнення пульпіту у дитини
До виникнення дитячого пульпіту наводять такі групи причин:
- як результат ускладнення карієсу - чим запущений карієс, тим більше дегенеративний процес в пульпі;
- травматизація зуба;
- ятрогенія;
- інфікування через кров (гематогенним шляхом).
Високий відсоток захворювання пульпітом серед дітей обумовлений несвоєчасним зверненням до стоматолога. Батькам обов'язково потрібно контролювати відвідування дітьми стоматологічних клінік.
Необхідна ретельна регулярна санація ротової порожнини, щоб своєчасно виявити карієс або пульпіт тимчасових зубів у дітей, що протікає безсимптомно, особливо на зубах з несформованою верхівкою кореня. Своєчасне лікування дірки і пульпіту як несформованих, так і постійних уражених зубів запобігає виникненню ускладнень.
Класифікація і симптоми захворювання
Класичною, повсюдно прийнятої класифікації пульпіту є поділ за характером його перебігу на гострий і хронічний. Гострий пульпіт ділиться на дифузний і вогнищевий, а хронічний - на фіброзний, гіпертрофічний і гангренозний. Кожен вид пульпіту має свої особливості і клінічні прояви і визначається ретельної діагностикою.
Для всіх видів гострого пульпіту характерні класичні симптоми. До них відносять різке виникнення болю, яка обумовлена порушенням відтоку ексудату і його тиском на нервові закінчення. Біль, як правило, посилюється в нічний час або при прийомі холодної води або їжі. Класифікація гострого пульпіту:
- Серозний вогнищевий, який триває перші кілька діб після інфікування, біль виникає різко, триває протягом 10-20 хвилин, після цього може проходити. Досить швидко вогнищевий пульпіт переходить в наступну стадію.
- Дифузний. Осередок ураження поширюється на нервові закінчення і коронку. Він зачіпає кровоносні судини, і, як результат, розвиваються порушення кровопостачання. Характерними симптомами для даного виду є постійні ниючі болі, вони практично не припиняються і можуть тривати днями. Біль має пульсуючий характер і іррадіює по ходу нервів в залежності від ураженого зуба.
хронічний
При протіканні гострого запалення протягом декількох тижнів і більше розвивається хронічна форма хвороби, яка може протікати безсимптомно або віддавати хворобливістю при впливі холодних і гарячих температур. Хронічний пульпіт включає наступні види:
- Фіброзний пульпіт характеризується безсимптомним перебігом. Фіброзна хвороба виявляється при періодичної санації ротової порожнини.
- Конкрементозний. Особливістю цього виду пульпіту є наявність конкрементних утворень в судинно-нервовому пучку. При ньому періодично виникають і самостійно проходять болю.
- Гангренозний - найважче захворювання, характеризується глибоким ураженням тканини, з некрозом, супроводжується різким болем, іноді без світлих проміжків.
- Гіпертрофічний. При даному типі процес поширюється на здорові тканини, не обмежуючись пульпою, біль розлита, що не вогнищева.
Найчастіше звернення дітей до стоматолога є запізнілим. Пульпіт в початковій стадії виявляється вкрай рідко. Особливістю є і психологічна складова - діти погано переносять відвідування стоматологів. Для лікування запалення пульпарної тканини існує як консервативне, так і хірургічне лікування, що полягає в ампутації пульпи. Однак найчастіше відбувається запізніле звернення пацієнтів з розвиненим пульпітом, при якому консервативна терапія малоефективна. У більшості випадків доводиться вдаватися до оперативного втручання. Різновид класифікації лікування залежить від кількості вилученої пульпи.
консервативна терапія
Лікування виключно консервативним методом вважається органосохраняющим і більш прийнятним, однак показано в строго обмежених випадках. Призначення ліків без операції показано при:
- початкових стадіях захворювання;
- хронічному фіброзному пульпіті;
- травмі зуба;
- приватної формі серозного осередкового пульпіту.
Метод консервативної терапії класифікується як найбільш щадний і включає наступні етапи:
- анестезія і розтин каріозної порожнини;
- висічення некротизованих елементів зуба;
- обробка антисептиком;
- накладення спеціальної пасти;
- установка пломби.
Ампутація пульпи і її види
При глибокому ураженні зуба з неможливістю усунення вогнища консервативним методом застосовують оперативне лікування пульпіту - як постійних зубів так і з несформованими коренями. Існує два види операції по ампутації: вітальна і девітальная.
Першим є метод вітальної ампутації. На даний момент він вважається більш прийнятним. Вітальна ампутація ураженої пульпи дозволяє по максимуму зберегти життєздатність пульпарного речовини, так як віддаляється тільки коркова частина. Дана техніка частіше застосовується у дітей старшого віку на постійних зубах. Основний метод вітальної ампутації - це викорінення всього інфікованого дентину разом з емаллю, медикаментозна обробка каріозної порожнини. Вітальна ампутація пульпи передбачає видалення коронкового речовини на рівні гирла каналу.
Використовуючи метод органосохраняющей вітальної ампутації, зберігається коренева пульпарная тканину, в результаті можна буде уникнути ламкості постійних зубів. При застосуванні цього лікування на дитячих молярах використовують препарат Пульпотек, добре зарекомендував себе при реставрації.
девітальная
Операція виконується в два етапи. При першому відвідуванні закладається умертвляє речовина безпосередньо на оголену девітальной зону, потім зуб тимчасово пломбируется. При наступному відвідуванні препарується каріозна порожнина ураженого зуба, виконується екстирпація пульпарного речовини з усть каналів. Після всіх процедур девітальной (мортальной) ампутації пульпи пломбуються канали та поверхню зуба.
Для дітей спеціально розроблені кольорові пломби, що закривають поверхні зуба кольором, який хоче сама дитина, щоб процес не здавався таким страшним, і в майбутньому дітки не боялися відвідувати стоматолога. У разі розплавлення частини зуба дитячий гнійний пульпіт лікується радикально - видаленням зуба з несформованим коренем.
Народні засоби
В основі лікування пульпіту народними засобами лежить використання відварів, що володіють антисептичними властивостями. Однак всі ці процедури мають тимчасовий ефект і можуть лише відкласти відвідування стоматолога при неможливості візиту в даний момент. Повністю консультації і подальшого лікування у лікаря не уникнути.
Найбільш часто для лікування використовують такі засоби як:
- настоянку прополісу, для обробки ураженого зуба;
- ялицеве масло, зазвичай їм обробляють тканину біля зуба;
- настоянка звіробою закопується в каріозну порожнину.
можливі ускладнення
Ускладнення пульпіту у дітей можуть виникнути в разі, якщо уникати відвідування лікаря, при безсимптомному перебігу хвороби, при якому пацієнта ніщо не турбує. Деяка частка небажаних наслідків доводиться на лікарські помилки. Найчастіше зустрічаються ускладнення, пов'язані з поширенням запального процесу за межі пульпи. Найпоширеніші з них:
- втрата зуба;
- періостит;
- остеомієліт щелепи;
- формування гнійних порожнин, обмежених (абсцес) і розлитих (флегмона);
- зараження крові;
- також ускладненням хронічного пульпіту може бути амілоїдоз.
Навіщо потрібні сучасні кольорові пломбувальні матеріали?
Сучасний матеріал, з якого виготовлені пломби, абсолютно безпечний і прийнятний для використання. До того ж на кольорових пломби добре видно всі дефекти, так що батьки можуть вчасно помітити що починаються зміни. Плюс до всього кольорові дитячі пломби будуть лише на тимчасових зубах, і батькові не варто турбуватися про те, що рот його чада залишиться кольоровим назавжди.
Профілактика пульпіту у дітей
Основним заходом профілактики запалення пульповой тканини є недопущення появи цього захворювання. Цього можна домогтися за допомогою періодичної санації ротової порожнини дитини, регулярного відвідування стоматолога і лікування всіх видів захворювання зубів, своєчасної установки пломб, пульпектоміі і застосування препарату Пульпотек. Так як основною причиною пульпіту є карієс, необхідний елемент в профілактиці - гігієна порожнини рота, яка перешкоджає появі карієсу. Немає карієсу - немає і пульпіту.