У період розвитку хвороби температура підвищується до 39-40 ° С. У дитини з'являється скорботне вираз губ, звертають на себе увагу страждальницькі запалі очі. Можуть бути не різко виражений нежить, покашлювання, дещо набряклі і гіперемована кон'юнктиви очей. Губи сухі, яскраві, запечені. Слизова оболонка порожнини рота набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений гінгівіт.
Через 1-2 доби в порожнині рота починають з'являтися елементи ураження - до 20-25. Часто висипання у вигляді типових герпетичних пухирців виникають на шкірі околоротовой області, вік, кон'юнктиві очей, мочках вух, на пальцях рук за типом панариция. Висипання в порожнині рота рецидивують і тому в розпал хвороби у тяжкохворого дитини їх налічується близько 100.
Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової оболонки. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке і тверде небо, але і ясенний край. Катаральний гінгівіт переходить в виразково-некротичний. Відзначається різкий гнильний запах з рота, рясне слинотеча з домішкою крові. Поглиблюються запальні явища на слизовій оболонці порожнини носа, дихальних шляхів, очей. В секреті з носа і гортані також виявляються прожилки крові, а іноді відзначаються носові кровотечі.
В такому стані діти потребують активного лікування у педіатра і стоматолога, в зв'язку з чим доцільна госпіталізація дитини в ізолятор педіатричній або інфекційної больніци.В крові дітей з важкою формою стоматиту виявляються лейкопенія, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. У останніх рідко виявляється токсична зернистість. У період реконвалесценції, як правило, визначаються герпетичні комплементсвязивающіе антитіла.
Діагноз ОГС ставиться на підставі клінічної картини захворювання. Використання вірусологічних і серологічних методів діагностики в практичній охороні здоров'я утруднено. Це пов'язано перш за все зі складністю спеціальних методів дослідження. Крім того, за допомогою цих методів можна отримати результати в кращому випадку до кінця захворювання або через деякий час після одужання. Така ретроспективна діагностика не може задовольнити лікаря-клініциста.
В останні роки широко застосовується метод імунофлюоресценції. Високий відсоток збігів (79,0 ± 0,6%) діагнозу ОГС, за даними імунофлюоресценції, і за результатами вірусологічних і серологічних досліджень робить цей метод провідним в діагностиці захворювання. Суть методу імунофлюоресценції полягає в виявленні специфічного світіння клітин плоского епітелію, отриманих з елементів ураження методом зіскрібка і забарвлених флюоресцирующей протигерпетичної сироваткою. Можливість отримати відповідь протягом 2,5-3 годин з моменту забору матеріалу свідчить про перспективність даного методу етіологічної експрес-діагностики стоматиту. Відсоток позитивних результатів збільшується, якщо матеріал для иммунофлюоресцентного дослідження отримують в перші дні висипання елементів ураження в порожнині рота.
Тактика лікування хворих ОГС повинна визначатися ступенем тяжкості захворювання і періодом його развітія.Комплексная терапія при ОГС включає в себе загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби загальне лікування бажано проводити разом з лікарем-педіатром.
У зв'язку з особливостями клінічного перебігу ОГС займають важливе місце в комплексі лікувальних заходів раціональне харчування і правильна організація годування хворого. Їжа повинна бути повноцінною, тобто містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Тому необхідно включати в дієту свіжі овочі, фрукти, ягоди, соки. Перед годуванням необхідно знеболити слизову оболонку порожнини рота 2-5% масляним розчином анестезину або лідохлор гель.
Дитину годують переважно рідкої або напіврідкої їжею, не дратує запалену слизову оболонку. Велику увагу необхідно приділяти введенню достатньої кількості рідини. Це особливо важливо при інтоксикації. У процесі їжі слід давати натуральний шлунковий сік або його замінники, так як при болях у роті рефлекторно знижується секреторна активність шлункових залоз.
Місцева терапія при ОГС має наступні завдання:
- зняти або послабити хворобливі симптоми в порожнині рота;
- попередити повторні висипання елементів ураження;
- сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.
З перших днів періоду розвитку захворювання, враховуючи етіологію ОГС, важливе місце повинна займати місцева противірусна терапія. З цією метою рекомендується застосовувати 0,25% оксолінову, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновая, інтефероновую мазі, мазь ацикловір (зовіракс), розчин лейкоцитарного інтерферону. Названі лікарські препарати рекомендується використовувати багаторазово (3-4 рази на день) не тільки при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. Слід мати на увазі, що противірусними засобами рекомендується впливати і на уражені ділянки слизової оболонки, і на області без елементів ураження, так як ці препарати в більшій мірі дають профілактичний ефект, ніж лікувальний.
Інтерферон вперше був отриманий в США. В СРСР в 1960 р його синтезувала З.В. Ермольева. Інтерферон є продуктом клітин і виникає в них у результаті особливої перебудови під дією вірусу. Він знижує або повністю пригнічує репродукцію вірусу в клітці.
Противірусну дію препаратів бонафтон, теброфен, оксолін засноване на їх хімічній взаємодії з гуанінових залишками нуклеїнових кислот вірусів. Вони впливають на вірусні частинки в фазі їх позаклітинного существованія.Ацікловір - активний сучасний противірусний препарат. Діє на ВПГ типів 1 і 2.
Білок тимідинкіназа інфікованих вірусом клітин активно перетворює ацикловір через низку послідовних реакцій в трифосфат ацикловіру, який уповільнює реплікацію вірусної ДНК, тим самим пригнічуючи розмноження вірусу.
Ацикловір проникає тільки в уражену клітину, але не зачіпає здорову. Завдяки вираженій подібністю за хімічною структурою з природним компонентом клітини, який вірус використовує для відтворення собі подібних, ацикловір вбудовується в ДНК вірусу, тим самим порушуючи процес його розмноження. На основі ацикловіру отриманий препарат Зовіракс, творці якого були удостоєні Нобелівської премії.
При відвідуванні лікаря порожнину рота дитини рекомендується обробити 1-2% розчином протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин та ін.), Які сприяють розчиненню некротизованихтканин, а потім слизову оболонку порожнини рота, носа і шкіру околоротовой області слід обробити одним із противірусних препаратів.
Ферменти - біологічні каталізатори білкової природи, (складаються з однієї або декількох поліпептидних ланцюгів), вибірково і направлено каталізують різні біохімічні процеси в організмі.
У клініці з лікувальною метою найбільш широко застосовують протеолітичні ферменти тваринного походження - трипсин і хімотрипсин. Вони містяться в кожній клітині, в біологічних рідинах, секреті залоз і грають важливу роль в таких життєво важливих процесах, як травлення, згортання крові, регуляція артеріального тиску, в алергічних та запальних реакціях.
Здатність ферментів розщеплювати білки, особливо після їх денатурації, є одним з найбільш цінних їх властивостей для практичної медицини. Завдяки цій здатності ферментів клініцисти стали використовувати їх з метою найбільш швидкого лізису некротичних тканин при різних запальних процессах.В даний час трипсин і хімотрипсин для медичних цілей вітчизняна промисловість отримує з підшлункової залози великої рогатої худоби. Форма випуску - порошки легко розчинні у воді і фізіологічному розчині, в герметично закритих флаконах і ампулах.
Крім основного лікувального властивості - некролитическим, ферменти підсилюють і відновлюють фагоцитарну активність нейтрофільних лейкоцитів і фібробластів і тому сприяють швидкому течією регенеративного процесу.
Будинки в період висипань елементів ураження рекомендується змащувати противірусними мазями або зрошувати відповідними розчинами порожнину рота через 15-20 хв після їжі, попередньо очистивши порожнину рота від залишків їжі одноразовим полосканням лизоцимом (один білок курячого яйця на півсклянки 0,5% розчину новокаїну або розчину кухонної солі) або міцним чаєм. Дитині після обробки рота не рекомендується їсти 1 - 2 год, Інтерферон і інтерфероногени закопують в ніс, очі і порожнину рота 3-7 разів на добу.
У період згасання хвороби противірусні засоби і їх індуктори можна скасувати або скоротити їх застосування до одноразового в перші дні згасання хвороби.
Провідне значення в цей період хвороби слід надавати слабким антисептиком і кератопластичною засобів. Це масляні розчини вітаміну А (ретинолу ацетат), масло шипшини, каротолін, сік каланхое, мазі з метилурацилом.