Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) у дітей: клініка, діагностика, лікування
Термін «ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА)» використовують у дітей і підлітків зі стійкою припухлістю суглобів, що з'явилася до 16-річного віку при відсутності інфекції або будь-який інший певної причини. У 95% дітей з ювенільний ідіопатичний артрит захворювання клінічно і імунологічно відрізняється від ревматоїдного артриту у дорослих.
Ювенільний ідіопатичний артрит - рідкісна патологія, лікар загальної практики в середньому стикається з новим випадком захворювання 1 раз в 20 років. Проте ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) є однією з найбільш частих причин фізичної інвалідизації в дитячому віці, його поширеність становить 1 на 1000 дитячого населення, у Великобританії на це захворювання страждають більше 12 000 дітей.
Існує не менш семи різних форм ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА). Залежно від дебюту виявляють системний, поліартрітіческій (ураження більше чотирьох суглобів) і олігоартрітіческій (до чотирьох суглобів включно) варіанти. Також виділяють псоріатичний артрит і артрит з ентезітамі. Крім того, враховують наявність ревматоїдного фактора (РФ) і HLA B27.
Ускладнення ювенільного ідіопатичного артриту
Хронічний передній увеїт. Захворювання може протікати безсимптомно, але може призвести до вираженого зниження зору. Показано регулярне офтальмологічне обстеження (огляд з використанням щілинної лампи), особливо при олігоартікулярном варіанті.
Згинальні контрактури суглобів формуються внаслідок того, що діти тримають суглоб в найбільш зручному положенні, при якому внутрішньосуглобове тиск мінімально. При хронічному запаленні можлива деструкція суглоба, що обумовлює необхідність в протезуванні суглобів у деяких дітей.
Затримка росту. Затримка росту може бути пов'язана з анорексією, хронічним запаленням, терапією глюкокортикоїдами.
Амілоїдоз - рідкісне, але серйозне ускладнення, що викликає протеинурию і подальшу ниркову недостатність.
Диференціальна діагностика при системному варіанті ювенільного ідіопатичного артриту.
• Інфекції: бактеріальні, вірусні, протозойні (малярія, мікоплазмоз та інші, в тому числі хвороба Лайма).
• Хвороба Кавасакі.
• Ревматична лихоманка.
• Реактивний артрит (після стрептококової, вірусної або кишкової інфекції).
• Злоякісні захворювання (лейкоз, нейробластома).
• Захворювання сполучної тканини (ВКВ, вузликовий поліартеріїт).
Лікування ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА) у дітей
При необхідності залучають і інших фахівців-педіатрів - офтальмолога, ортопеда, щелепно-лицьового хірурга, нефролога, дерматолога і психіатра. Для успішного лікування необхідні сильна мотивація і прихильність до лікування з боку пацієнта.
Для збереження рухливості пацієнта. підтримки повного обсягу рухів в суглобах і м'язової сили велике значення має фізіотерапія. Зазвичай необхідно щоденне виконання спеціальних вправ. Корисним доповненням може служити гідротерапія. Для запобігання формування згинальних контрактур можна застосовувати нічні шини, також використовують «робочі» шини для зап'ясть, щоб забезпечити необхідну позу при листі.
Всі діти з активним артритом для купірування болів і придушення запалення повинні регулярно приймати НПЗЗ (ібупрофен, піроксикам або напроксен). Ефективні внутрісуглобні ін'єкції глюкокортикоїдів (можуть знадобитися повторні введення). По можливості слід уникати системного застосування глюкокортикоїдів, які мають широкий спектр несприятливих побічних ефектів, включаючи уповільнення зростання.
Проте для купірування активного поліартриту іноді необхідно внутрішньовенне введення метилпреднізолону, в частині випадків цю терапію проводять за життєвими показаннями, наприклад, при системному варіанті артриту з перикардитом.
Протиревматичні препарати (засоби, що змінюють перебіг захворювання) можуть знадобитися у випадках, коли захворювання не вдається контролювати за допомогою НПЗЗ і внутрішньосуглобових ін'єкцій глюкокортикоїдів. У дітей з поліартритом приблизно в 70% випадків ефективний метотрексат, при системному варіанті його ефективність нижче. Препарат має найбільший ефект при підшкірному введенні, його також можна призначати всередину.
Необхідний моніторинг побічних ефектів, з яких найчастіше спостерігають нудоту, також можливі болі в животі, підвищення активності печінкових трансаміназ і, в окремих випадках, виразка слизової оболонки порожнини рота, випадання волосся і мієлосупресія. Обов'язковий контроль ФПП і ознак мієлосупресії. При неефективності метотрексату або його непереносимості все частіше застосовують анти-ФНП і інші біологічні засоби.
Прогноз при ювенільному ідіопатичному артриті (ЮІА) у дітей
Іноді можливий розвиток спонтанних ремісій. але об'єктивні прогностичні показники такого результату невідомі. Результати тривалих спостережних досліджень свідчать, що прогноз при ювенільному ідіопатичному артриті (ЮІА) істотно гірше, ніж вважали раніше.
Не менш ніж у 30% пацієнтів в зрілому віці зберігається активний артрит, у багатьох формуються стійкі залишкові явища у вигляді обмеження рухливості в суглобах, низького зросту і позасуглобових порушень. Отримані дані стали підставою для впровадження більш агресивних схем терапії, ніж раніше застосовувалися.