Лікування раку нирки і його прогноз
Найбільш ефективний хірургічний метод лікування. хоча більш ніж в 25% випадків операція може виявитися технічно-нездійсненним. Найкращий спосіб полягає в масивної резекції пухлини при мінімальному травмирующем впливі на орган. При проведенні такої операції проводиться розтин від точки біфуркації аорти до діафрагми, і спочатку для запобігання поширенню пухлини, на ниркову вену і артерію накладається лігатура. Бажано також видалити регіонарні лімфатичні вузли, оскільки в 15% випадків вони уражаються пухлиною.
Однак думки онкологів з цього приводу різняться. При пухлини великих розмірів і в технічно складних випадках може знадобитися провести нефроуретеректомію, іноді з видаленням частини сечового міхура. Радикальна хірургічна операція є найкращим вибором навіть в тих випадках, коли пухлиною вражені ниркова або нижня порожниста вена. Труднощі виникають у разі локалізації пухлини на єдиній нирці при односторонній агенезії або на подковообразной нирці. У цьому випадку доцільно провести резекцію нирки.
При великий пухлини неминучою стає тотальна нефректомія з наступною трансплантацією алогенних нирки.
Набагато більш важкий вибір методу первинного лікування хворих, у яких при обстеженні було виявлено метастази. Якщо стан хворого виявляється досить хорошим, то найбільш простим і ефективним способом поставити під контроль подальший розвиток хвороби слід визнати нефректомію, звичайно якщо операція технічно здійсненна. Цей вибір особливо підходить для тих випадків, коли у хворих виявляються такі симптоми, як біль в нирці або гематоурія.
Хоча є окремі повідомлення про випадки регресії легеневих метастазів після видалення первинної пухлини, вони вкрай рідкісні, і приймаючи рішення про проведення операції не слід керуватися тільки ними. Незважаючи на те що пухлина нирки протягом довгого часу (іноді десятки років) може не давати метастазів, в ході операції рекомендується видаляти навіть поодинокі метастази. При наявності у хворого характерної симптоматики, що свідчить про поширення метастазів, виконання нефректомії недоцільно.
У таких випадках слід розглянути можливість оклюзії ниркової артерії, що призведе до часткового або повного інфаркту нирки і дасть можливість хоча б тимчасово контролювати пухлинний процес. Цей захід слід застосовувати тільки до хворих з характерною симптоматикою, оскільки сама по собі така операція болюча і небезпечна. Деякі урологи, однак, досить часто вдаються до неї перед проведенням нефректомії. В даний час використовуються такі методи оклюзії як внутрішньоартеріальна балонная катетеризація, індукція локальних аутологічних тромбів, або введення в артерію чужорідних матеріалів, наприклад желатиновой губки або поліакріламідного гелю.
Як засіб первинного лікування променева терапія не використовується.
Методи системного лікування і паліативна терапія раку нирки
Незважаючи на ранні повідомлення про ефективність гормональних препаратів, чутливість ниркової аденокарциноми до прогестерону та андрогенів вкрай мала (близько 5%). Однак застосовувані засоби не володіють токсичністю і можуть призначатися хворим з виявленими метастазами. Широко застосовується ацетат медроксипрогестерону (в кількості 100 мг три рази на день перорально). Решта гормональні препарати, флутамид і тамоксифен володіють такою ж ефективністю. Ефективність хіміотерапії невисока.
До числа найбільш популярних засобів відносяться вінбластин, цисплатин, цісхлоретілнітрозомочевіна (ЦХНМ), доксорубіцин, циклофосфамід і оксімочевіну. Жоден з цих препаратів при ізольованому застосуванні не володів ефективністю. При їх комбінованому призначенні відзначався невеликий терапевтичний ефект, в кращих випадках досягає 20%. Настільки низька ефективність традиційних препаратів викликала інтерес до розробок нових методів лікування метастазуючою аденокарциноми нирки, таких як імунотерапія з використанням цитокінів та інших агентів.
У 1983 р з'явилися дані про ефективність людського інтерферону, хоча, на жаль, був досягнутий нетривалий ефект, і призначення інтерферону в комбінації з цитостатиками також не давало обнадійливих результатів. Застосування інтерлейкіну-2 та інших інтерферонів, що активують лімфокін-залежні клітини-кілери (LAK), навряд чи виявиться перспективним, незважаючи на оптимістичне повідомлення Розенберга, в якому стверджується, що в ряді випадків метастатична карцинома виявляється чутливою до цих препаратів.
Хоча в даний час для таких хворих існують інші методи лікування, наприклад запропонована Чайлдсом пересадка алогенних стовбурових кровотворних клітин, отримані результати виявляються більш, ніж скромними. Середня медіанна виживаність хворих становить близько 9 місяців. Більш того, інтерлейкін-2 (в тому числі при спільному застосуванні з клітинами LAK) проявляє високу токсичність. При порівняльних дослідженнях на 128 хворих, які отримували тільки тамоксифен, і тамоксифен спільно з інтерфероном-а і интерлейкином-2, не було виявлено підвищення ефективності.
Хоча цитостатики і цитокіни не є паліативними засобами, корисною, особливо при болях в кістках, може виявитися променева терапія. Метастазування в кістки спостерігається дуже часто, і внутрішня ортопедична фіксація довгих (трубчастих) кісток виявляється надзвичайно корисною в запобіганні і загоєнні патологічних переломів, забезпечуючи більш швидке відновлення функціональної рухливості кістки.
Прогноз раку нирки
Прогноз раку нирки залежить від стадії захворювання, стану пухлини і результатів операції. П'ятирічна виживаність становить близько 55%; велика частина хворих помирає в перші два роки після постановки діагнозу. Успіхи, досягнуті за останні 20 років в області розробки методів візуалізації пухлини, забезпечили деяке збільшення курабельних захворювання. П'ятирічна виживаність хворих в I стадії складає більше 65%, а при ураженні регіонарних лімфовузлів цей показник знижується до 30%.
Для хворих в IV стадії випадки 5-річної виживаності поодинокі. Лише 30% хворих з високозлоякісних пухлинами живуть протягом 5 років. При менш злоякісних пухлинах виживаність протягом такого строку припадає на 80%.