В Інституті хірургії ім. А.В. Вишневського я працюю вже 28 років. І всі ці роки займаюся післяопіковими і посттравматичними деформаціями. Починала ординатором на базі відділення наслідків травм і опіків. Там же навчалася в аспірантурі. Потім була зарахована до штату.
З якими проблемами приходять до вас пацієнти?
Головний напрямок нашої діяльності - усунення післяопікових і посттравматичних деформацій і контрактур. Ми не оперуємо пацієнтів, що надійшли зі свіжими опіками. Для цього є спеціальне відділення гострої опікової травми, де відновлюють шкірні покриви, проводять аутодермопластики. Але з плином часу на місці опікових ран формуються грубі келоїдні рубці, рубцеві деформації і контрактури. Це вже область нашої компетенції.
Які ще проблеми, крім післяопікових і посттравматичних рубців Ви вирішуєте?
При більш складних великих опіках у пацієнтів формується різні обмеження функції руху - контрактури. Наприклад, що призводять контрактури плечових суглобів, згинальні контрактури колінних суглобів, зрощення пальців (формування синдактилії), рубцевий виворіт повік. Такі операції виконуються в першу чергу.
В цілому, якщо систематизувати, то ми займаємося пластикою і лікуванням всіх видів рубців: опікових, посттравматичних, післяопераційних, лікуємо келоїдні рубці, проводимо також хірургічне видалення татуювань ...
Припустимо, у пацієнта був опік або травма. Через якийсь час після відновлення шкірного покриву після опіку можна приходити до Вас для виконання реконструктивної операції?
Зазвичай ми беремо пацієнтів через 10-12 місяців, так як за цей час рубці проходять певні фази дозрівання.
Перший етап - коли рубці яскраво-червоного кольору, супроводжуються сверблячкою і болями. При цьому пацієнту призначають фізіотерапевтичне лікування: ультразвук з гідрокортизоном, електофорез з ферменколом, лидазой, сірководневі ванни і т.п. Через рік, коли рубцеві тканини дозріють і рубці стануть більш плоскими і еластичними, ми приступаємо до хірургічного лікування.
Якщо мова йде про вивороті століття, то такі операції проводимо через 3-4 місяці після гострої травми. Так як у пацієнта через рубцового вивороту століття страждає слизова очі. Також намагаємося в більш ранні терміни усувати контрактури суглобів через розвиток анкилозов - тугорухливості суглобів. В подальшому усуваємо рубцеві деформації з видаленням рубців.
Можете сказати, скільки приблизно операцій Ви провели за час своєї професійної діяльності?
Думаю, кілька тисяч. Але точного рахунку не веду.
Інститут Вишневського - передова база країни, де займаються лікуванням післяопікових і посттравматичних деформацій. На базі інституту ведеться велика науково-дослідницька робота. Ми не тільки оперуємо, а й активно займаємося наукою. На базі нашого відділення я захистила кандидатську і докторську дисертації. Головним напрямком моєї наукової роботи є розробка і впровадження в практику методу балонного розтягування тканин для усунення післяопікових і посттравматичних рубцевих деформацій. У нашому відділенні вперше в країні використовували даний метод.
Давайте тоді поговоримо про ці методи. Що таке балон розтяг?
Головна проблема, яка виникає після обширних опіків і травм - дефіцит здорової неушкодженої шкіри. Для відновлення шкірних покривів, ми під здорові ділянки шкіри імплантіруя балони, які поступово розтягуємо, а разом з ними розтягується здоров'я не пошкоджена шкіра. Процес нагадує поступове розтягування шкіри на животі вагітної жінки. За часом процес тканинного розтягнення займає 1-2 місяці. Потім виконується пластична операція з використанням попередньо розтягнутих тканин.
І весь цей час пацієнт повинен перебувати в клініці?
Пацієнт може бути виписаний додому, або залишитися в стаціонарі. У цей період ми проводимо введення стерильної рідини в експандер через клапанну трубку. Еспандери бувають різних розмірів - від 20 до 1200 мл. Залежно від локалізації розрізняється і интесивность тканинного розтягнення. Наприклад, при усуненні рубцевих облисіння волосонесущіе тканини голови тягнуться краще через гарний кровопостачання. Тканинне розтягнення проводимо через день, а іноді щодня. А в імплантованих експандери на нижніх кінцівках, де кровопостачання значно гірше, тканинне розтягнення (введення стерильної рідини) виконуємо 1-2 рази в тиждень.
Таке балон розтягнення може бути застосовано тільки до післяопікового деформацій?
Цей спосіб дозволяє усувати не тільки післяопікові, посттравматичні деформації, а також метод можна застосовувати в реконструктивно-пластичної хірургії при онкології. При відновленні молочної залози після мастектомії (часткове або повне видалення молочної залози з приводу раку), ми імплантіруя експандер під рубцеві тканини, який поступово їх розтягує. У сформований кишеню встановлюємо грудної імплант. Через пошкоджених і стоншених тканин (опромінення, хіміотерапія), тканинне розтягнення проводиться значно рідше. Тому в таких випадках ми проводимо розтягнення з періодичністю один раз в 2-3 тижні. Весь цикл займає до декількох місяців.
Які ще є методи лікування рубців, крім балонного розтягування?
Існують хірургічні способи: пластика місцевими тканинами, клаптева пластика, комбінована пластика і консервативне лікування.
Який алгоритм надходження до Вас пацієнта?
Ми займаємося планової реконструктивної хірургією наслідків травм і опіків. До нас надходять пацієнти через 6-12 місяців після травми. Але іноді буваю ті, хто приходять через десятиліття. Наприклад, людина довго жив з контрактурою, а потім вирішив від неї позбутися. Звичайно, краще робити все на ранніх термінах (до 2-3 років). Особливо контрактури. Якщо суглоб довгий час не працює, розвивається тугоподвижность, про яку ми вже говорили. Усіх пацієнтів, які отримали опікові травми, ми закликаємо пройти у нас консультацію, щоб в ранній період намітити план реконструктивно-відновлювальних операцій.
Найчастіші причини рубцевих деформацій м'яких тканин - опіки. Наскільки складні операції по корекції наслідків опіків і в чому їх особливість?
Ці операції можуть бути багатоетапними. Зазвичай до нас надходять пацієнти з поєднаними травмами - наприклад, ураження обличчя, шиї, грудної стінки. Пацієнт сам вибудовує пріоритети, які області оперувати і в якій черговості. Інтервал між хірургічними операціями становить 4-8 місяців. Як правило, спочатку робимо корекцію на відкритих ділянках тіла, а потім відновлюємо функціонально активні зони (контрактури суглобів).
Оперує один хірург чи кілька?
Оперують двоє - хірург і його асистент. За один етап іноді вдається усунути кілька проблем: контрактури ліктьового, плечового, лучезапястного суглобів.
В основному використовуємо довколишні тканини. Якщо це складні контрактури, то використовуємо клаптикову пластику (язикообразний, трапецевідние клапті). Місцеві - це значить тканини в безпосередній близькості.
При дуже великому дефіциті тканин використовуємо комбіновану пластику - використовуємо як місцеві тканини, так і тканини з інших областей (використовуємо донорські клапті). Донорські клапті зазвичай беремо з пахової області або з області передньої черевної стінки. Якщо усуваємо рубцевий виворіт повік, то в якості донорської зони використовуємо внутрішню поверхню плеча - шкіра тут зазвичай ідентична за текстурою і кольором. На донорську рану при цьому накладаємо косметичні шви.
Чи існують способи, що дозволяють збільшити обсяг пересаджувати шкіри?
Так, існують. Застосовують пересадку шкірних клаптів з перфорацією. При великих опікових ранах з площею більше 30%, використовують перфоровану розщеплену шкіру. Беруть донорський клапоть шкіри з стегна, перфорируют, і вже цю сітку садять на рану.
Коефіцієнт пластики буває 1: 3, 1: 4 і навіть 1: 6. Тобто цим перфорованим клаптем у вигляді сітки можна відновити площу в 3, 4 або навіть в 6 разів більшу, ніж звичайної шкірою.
Багато клінік пропонують лазерну шліфовку, як метод усунення рубців. У разі післяопікових і посттравматичних деформацій це працює?
Великі опікові рубці ніколи не шліфуємо. Тим більше, якщо є контрактури. У таких випадках потрібно хірургічно заповнювати дефіцит шкіри. Поодинокі дрібні рубці - можна спробувати прибрати лазерної шліфуванням, але ефект не гарантований.
А первинні опіки Ви берете?
Ні, як уже згадувала, ми займаємося саме відстроченими операціями. Важкі хворі з опіками надходять в інші відділення. Там їх лікують за квотами і відповідними методами. Ми ж працюємо вже зі сформованими проблемами, які роблять в плановому порядку.
Як фахівець з лікування опікових ушкоджень, дайте пораду нашим читачам: що робити при опіку? Яка повинна бути перша допомога?
Серед обивателів чомусь дуже поширені такі «народні» методи - обробити опік маслом або сметаною. Так ось цього не можна робити. Обпечене місце треба відразу охолодити холодною водою або льодом. Потім накласти асептичну пов'язку. У найпростішому випадку - стерильний бинт, можна змочити хлоргексидином. Головне - нічим не мазати, так як інакше сповільнюється тепловіддача і посилюється набряк.
Давайте ще торкнемося келоїдних рубців. Чому вони виникають?
Є група пацієнтів, у яких з невідомих причин є схильність до келоідозу, коли на місці будь-якої рани або подряпини розвивається грубий рубець. Рубці супроводжуються болями, сверблячкою і почервонінням. На першому етапі лікуємо їх консервативно: електрофорез з ферменколом, ультразвук з гідрокортизоном, магнітотерапія та ін'єкції дипроспана, призначаємо носіння компресійного білизни. Якщо це не дає результату, то переходимо до оперативних методів, а потім застосовуємо фізіотерапію. Схильність до келоідозу може проявлятися на будь-яких рубцях: опікових, післяопераційних, посттравматичних.
Часті «постачальники» келоїдних рубців - опіки третього А ступеня. Це досить глибокі опіки, але зі збереженням паросткової зони, такі опіки гояться самостійно. Пацієнт радіє - обійшовся без операції! Але потім дуже часто на місці таких опіків утворюються келоїдні рубці, які вимагають хірургічної корекції.
Існує такий дефект як післяопікові синдактилії (зрощення пальців на руках і ногах). З такою проблемою до Вас можна звернутися?
Так, таких пацієнтів ми лікуємо. Використовуємо як місцеву пластику, так і комбіновану з використанням шкіри з донорських ділянок. Але працюємо тільки з дорослими пацієнтами з 18 років.
Наталія Олексіївна, дякуємо Вам за розмову. Ми постаралися розглянути всі варіанти рубцевих деформацій, які можуть вимагати лікування, і представити нашим читачам сучасні методи корекції. Однак, все ж будемо сподіватися, що травми і опіки їх не торкнуться. Бережіть себе!
Консультація по тел .:
+7 (985) 767-44-25 (WhatsApp, Viber)
Саме, Ваганова Наталія Олексіївна, допомогла мені позбутися від рубця, яким я обзавелася в п'ятнадцять років - я на себе перекинула крутий окріп, і отримала сильний опік правого коліна (сиділа на стільці, підігнувши ногу - це мене і врятувало від опіку другий ноги). Звичайно, цей рубець грав погану роль - він стягував тканини, і сидіти, повністю зігнувши коліно, було не можливо. Мама знайшла цього хірурга через третіх осіб, і саме до неї ми приїжджали в Москву з Казахстану, як до одного з провідних фахівців з видалення постожоговой рубців. Оскільки, вона відновлює не тільки шкірні покриви, а й суглоби, які теж вражені при сильних опіках! А у мене суглоб, вже почав втрачати рухливість. Для повного відновлення, мені знадобилося три операції - і весь цей час, я ні разу не була обділена увагою та участю Наталії Олексіївни, а це дуже допомагає відновлюватися після операції і сподіватися, що все буде добре!