Лікування себорейного дерматиту. препарати
• Лікування інфекції Malassezia при себореї протигрибковими препаратами.
- Шампуні, що містять кетоконазол, сульфід селену або цинку пиритион, активні проти Malassezia і ефективні при лікуванні помірно і значно вираженою перхоті2.
- Шампунь з 2% кетоконазолом був більш ефективний у порівнянні з 1% цинк пиритион-містить шампунем при застосуванні двічі на тиждень. Кетоконазол приводив до поліпшення в 73% випадків поширеною лупи тяжкого ступеня в порівнянні з 67% поліпшення після застосування 1% цинку пірітіопа протягом 4 тижнів.
- Шампунь з 1% циклопірокс ефективний і безпечний для лікування себорейного дерматиту волосистої частини шкіри голови. Однак він видається тільки за рецептом і дуже дорогий.
- Крем, гель або емульсія 2% кетоконазолу безпечні та ефективні для лікування себорейного дерматиту особи.
- Крем з 1% циклопірокс також є безпечним і ефективним засобом лікування себорейного дерматиту особи, за паливною ефективністю еквівалентним крему з 2% кетоконазолом.
- Тербінафін по 250 мг всередину щодня протягом 4 тижнів ефективний при себореї середнього та тяжкого ступеня.
• Для лікування запалення використовуються місцеві стероїди.
- Лосьйони або розчини кращі для шкіри з волосяним покровом, оскільки ними зручно і легко користуватися.
- Крем або лосьйон з 1% гідрокортизоном може застосовуватися два рази в день на особу, волосяну частину шкіри голови або інші уражені ділянки.
- Лосьйон з 1% дезонідом безпечний і ефективний для короткочасного лікування себорейного дерматиту особи. Це нефторірованние стероїд низькою і помірною фармакологічної активності, але сильніший, ніж 1% гідрокортизон.
- Для себореї волосистої частини шкіри голови помірного та тяжкого ступеня:
• 0,05% розчин флюоціноніда один раз в день.
• 0,05% клобетазолу у вигляді шампуню, розчину, спрею або піни, ефективний, але дорогий варіант лікування.
• Пімекролімус 1% крем є ефективним і добре стерпним методом лікування себорейного дерматиту особи. В одному дослідженні відзначено більш виражене печіння в порівнянні з 0,1% кремом бетаметазона 17-валерату.
• Метронідазол гель продемонстрував різну ефективність при лікуванні себорейного дерматиту особи в двох дослідженнях з невеликою кількістю учасників. В одному дослідженні гель виявився ефективнішим основи, а в іншому статистично достовірної різниці ефективності гелю в порівнянні з плацебо виявлено не було.
• Шампунь з 5% маслом чайного дерева привів до поліпшення у 41% пацієнтів в порівнянні з 11% пацієнтів з групи отримували плацебо. Статистично значуще поліпшення також спостерігалося при оцінці загальної площі ураження, показників загального індексу тяжкості, а також вираженості сверблячки і жирності, які оцінювалися самими паціентамі18.
• В одному невеликому рандомізованому дослідженні з групою контролю застосовувалися гомеопатичні препарати, що містять бромід калію, бромід натрію, сульфат нікелю і хлорид натрію, що протягом К) тижнів привело до істотного поліпшення в порівнянні з плацебо.
Рекомендації пацієнтам з себорейний дерматит. Для поліпшення результатів лікування пацієнтам рекомендується щодня мити волосся і голову шампунями, що містять протигрибкові засоби. Деякі пацієнти побоюються, що занадто часте миття волосся призведе до «сухості» волосистої частини шкіри голови. Їм необхідно роз'яснити, що стан лущення і відшаровування не погіршиться, а покращиться при більш частому митті волосся.
Пацієнти з довгостроково поточної і важкої себореей в більшості випадків будуть вдячні за спостереження. Більш легкі випадки контролюються в міру необхідності.
Клінічний приклад себорейного дерматиту. 59-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на сверблячі висипання на обличчі, що виникли три місяці тому. Пацієнт повідомив, що такі висипання з'являлися і зникали у пего протягом декількох років, проте цей випадок гірше попередніх. Основні фактори ризику ВІЛ інфекції у пацієнта відсутні, хвороба Паркінсона не визначена. Останнім часом пацієнт знаходився в стані сильного стресу, причому він зауважив, що в минулому його висипання загострювалися в період підвищеного стресу. Слід зазначити виражене лущення на лобі і під бровами, а також в області підборіддя. Крім того, на щоках і в області носо-губної складки спостерігається помірна еритема. Вив встановлений діагноз себорейного дерматиту і розпочато лікування відповідними місцевими протизапальними препаратами, а також препаратами, що діють проти Malassezia. Під час подальшого візиту у пацієнта спостерігалося повне вирішення захворювання.