Лікування синдрому масивних гемотрансфузій полягає в переливанні свіжозамороженої плазми, яка містить всі фактори згортання, криопреципитата, тромбомасси, гепарину (до 24 тис. ОД на добу шляхом безперервної інфузії під контролем згортання). Крім того, необхідне введення препаратів кальцію, зігрівання хворого, корекція ацидозу при необхідності. Блокаду мікроциркуляції усувають введенням дезагрегантов (реополіглюкіну, курантила, трентала, еуфіліну). Призначаються інгібітори протеаз (трасіліл, контрикал по 80-100 тис. ОД на одне введення).
Одним з найбільш ефективних методів терапії є плазмаферез (видалення не менше 1 л плазми) з відшкодуванням СЗП в обсязі не менше 600 мл.
У разі масивної кровотечі, що вимагає відшкодування великого об'єму крові краще переливанні цільної крові, а її компонентів - еритроцитарної маси, а в разі ДВС-синдрому - відмитих еритроцитів і СЗП.
Характеристика найбільш часто використовуваних інфузійних середовищ приведена в табл. 1.
Характеристика інфузійних середовищ, які використовуються для корекції водно-електоолітних порушень (В. Д. Малишев, 1985, з доповненнями)
6% колоїдний розчин декстрану з додаванням 0,9% розчину хлориду натрію. Середня молекулярна маса 60000. Завдяки високій молекулярній масі тривалий час циркулює в крові. У першу добу виводиться з організму приблизно 50% препарату. Максимум дії протягом 57 год. Має виражену об'емозамещающіх дією. Виводиться з організму в основному через нирки. Частина його розщеплюється РЕМ до глюкози, проте препарат не є джерелом вуглеводного живлення. Подібним з поліглюкін дією володіють декстрани з молекулярної масою 60000-85000.
Скорочене позначення декстрану з молекулярною масою 60000 - декстран М 60
профілактика та
лікування гострої гіповолемії.
Шок, що виник
в результаті гострої гіповолемії:
крововтрата,
плазмопотеря,
дегідратація, невідповідність
ОЦК судинної
ємності, травма,
опіки, хірургічні втручання,
сепсис,
судинна
гіпотонія,
циркуляторная недостатність
Слід бути обережними з хворими з явищами серцевої слабкості, при інфаркті міокарда, гіпертонії
У кожному конкретному випадку оптимальну дозу поліглюкіну встановлюють індивідуально. Разова доза від 400 до 1000 мл і більше. При шоці показано струминне введення. Після стабілізації артеріального тиску - крапельне введення. Кращий контроль - вимір ЦВД. Максимальною дозою декстранів-60 є 25-30 мл / кг на добу, у новонароджених 10-15 мл / кг на добу
10% колоїдний розчин декстрану середня молекулярна маса яких 35000. Основу розчину становить 0,9% розчин NaCl~ або 5% розчин глюкози. Є гіперосмотичним розчином, що володіє вираженим «експандерним» дією, викликає переміщення інтерстиціальної рідини в судинне русло. 1 грам препарату пов'язує 20-25 мл рідини. Збільшення обсягу плазми спостерігається протягом 90 хвилин. Основна маса препарату виводиться в першу добу (в основному нирками). Має виражену реологічне дію: викликає дезагрегацию формених елементів крові, відновлює кровообіг в дрібних судинах
патологічні
стану,
супроводжую-
щіеся гіпово-
леміей і
мікроцірку-
ляторной
порушеннями:
різні види
шоку, тромбоембо-
вої процеси,
шокова легеня,
перитоніт,
панкреатит і ін.
Геморагічні діатези, тромбоцитопенія, тяжкі захворювання печінки зі збільшенням часу кровотечі, захворювання нирок, що супроводжуються анурією, серцева недостатність в тих випадках, коли не можна вводити великі об'єми рідини. Через високу в'язкості декстранов-40 може порушуватися пасаж канальцеву сечі (аж до розвитку анурії) - декстранова нирка
Безпечною дозою будь-якого низькомолекулярного декстрану є доза 500 мл / сут. Велику дозу слід вводити під контролем функції нирок. При призначенні понад 1,5 л високо- і низькомолекулярних декстранів зростає небезпека розвитку кровотеч. Для новонароджених рекомендують дозу 10-15 мл / добу
протипоказаний
в якості
плазмозаме-
щающую
засоби при
гострої
гіповолемії, різних
видах шоку і інтоксикаціях
Протипоказаний при гострих захворюваннях нирок і жирової емболії. В останньому випадку краще використовувати низькомолекулярний декстран
Вводять крапельно або струменево в залежності від показань, одноразово або повторно в дозі до 0,5 - 1 літра на добу
5%, 10%, 20% розчини препарат, що відноситься до групи аутогенних плазмозаменителей. Відіграє важливу роль у підтримці КОД плазми, сприяє залученню і утриманню рідини в судинному руслі, є важливим резервом білкового харчування організму; 5% розчин має таке ж онкотичноготиск, як і плазма; 10% і 20% розчини мають підвищений онкотичноготиск
Стану (шок, гіповолемія, опіки), супроводжую-
щіеся
сольовим концентрі-
ням крові, зниженням
обсягу плазми; гіпопро-
теінеміі, особливо гіпоальбу-
Мінем, тривалі нагноїтельниє процеси
Тромбози, виражена гіпертонія, триваюче внутрішня кровотеча. При введенні препарату можливі алергічні реакції
Внутрішньовенно крапельно зі швидкістю, що не перевищує 40-60 крапель в хвилину. Разова доза 20% розчину зазвичай не перевищує 100 мл. Менш концентровані розчини застосовують в дозі 200-300 мл і більше. У новонароджених рекомендують 10-15 мл / кг на добу
СЗП є колоїдним білковим розчином; містить суміші різних білків, ліпідів, глікопротеїнів, вуглеводів, ферментів, вітамінів. Володіє осмотической активністю, яка зумовлює її гемодинамічну дію. Містить білкові стабільні (I, II, IX, XII, XIII) і лабільні (V, VII, VIII) фактори свер вання. Біологічні властивості плазми як інфузійної середовища полягають, перш за все, в заповненні факторів згортання, фібринолітичної і протизгортаючої (антитромбін-III) систем. Гемодинамічну дію плазми проявляється в збільшенні МОС і зниженні ОПС, поліпшення капілярного кровообігу. Осмоляльність - 290 мосмоль на 1 кг води, рН = 7,0
застосовують з
метою
заміщення масивної крово- і плазмовтрати, корекції
гемостазу. В екстрених ситуаціях використовують в якості об'емозаме-
щающую
засоби.
При втраті крові понад 25% ОЦК і зниженні гематокриту нижче 30% додатково необхідна трансфузія еритроцитів
Сенсибілізація до парентерального введення білкових препаратів, підвищене згортання крові. Можливість сенсибілізації організму, трансфузійних реакцій, змін властивостей плазми при її зберіганні обмежують застосування плазми, особливо у великих дозах
Лікувальний ефект переливання КЕ складається з багатьох чинників. Найбільш важливим є заместительное дію відносно глобулярного обсягу.
При гострій крововтраті і гиповолемическом шоці переливання ЕМ викликає збільшення об'єму циркулюючої крові.
Основним показанням до екстреної гемотрансфузії є гостра крововтрата, зниження гематокриту
нижче 25-30%,
Нb <75-80 г/л
Реакції непереносимості. Крововтрата до 20% ОЦК в більшості клінічних ситуацій не вимагає гемотрансфузії і корегують введенням коллоидно- кристалоїдних розчинів
Обов'язковою умовою гемотрансфузії є суворе дотримання всіх правил переливання крові Доза залежить від клінічної ситуації. У новонароджених і при ДВС-синдромі застосовують ЕМ з терміном зберігання не більше 3 діб.
Покращує газообмін і метаболізм на рівні тканини, підвищує кисневий транспорт крові, є мембрано-
стабілізатором, відновлює центральну гемодинаміку, має протекторний дією на міокард, сорбційними і діуретичними властивостями, покращує кровотік і периферичну мікроциркуляцію, є блокатором повільно входять кальцієвих струмів.
гостра,
хронічна гіповолемія, порушення мікроциркуляції та периферичного кровообігу, протидії
ішемічна захист
донорських органів, операції на зупиненому серці, регионарное і місцеве застосування.
Гемофілія, алергічні захворювання і вагітність.
В / в струйно і капельно в дозі від 5-30 мл / кг Повторно препарат можна вводити в тій же дозі 3 рази з інтервалом 1-4 дня.
ДЕК виробляють з амінопектіна - головного компонента кукурудзяного крохмалю. Особливості хімічної будови ДЕК перешкоджає швидкому руйнуванню крохмалю альфа-амілазою (діастазою) сироватки крові. Зі зменшенням молекулярної маси препарату збільшується колоїдно-осмотичний тиск (КОД), що створюється їм. Так, средневесовой значення молекулярної маси для стабізол становить 450 000, а КОД близько 18 мм рт. ст .; для рефортану ці показники відповідно становлять 200 000 і 38 мм рт.ст.
Діюча речовина 6% гідроксиетилкрохмаль, призначений для відновлення ОЦК, профілактики і терапії гіповолемічного шоку.
1. Заповнення обсягу крові;
2. Створення гемодилюции.
1) непереносимість препарату;
2) анемія;
3) порушення згортання крові;
4) гіпофібриногенемія;
5) олігурія або анурія;
6) ранній період вагітності;
7) важка серцева недостатність
Перші 10-20 мл вводити повільно.
Доза до 20 мл / кг ваги на добу, зазвичай 500-1000мл на добу. При шоці 15-20 мл / кг • год.
Побічні ефекти:
- збільшення сироваткової амілази протягом 3-5 днів без особливих наслідків;
- псевдоаллергические реакції;
- свербіж шкіри при використанні середніх і високих доз;
- підвищення нефротоксичності антибіотиків;
- неспецифічна коагулопатия розведення.
Наведемо деякі характеристики використовуваних в даний час препаратів ДЕК.
Стабізол - средневесовой значення молекулярної маси становить 450000. Флакон стабізол (500 мл) містить ДЕК - 30 г, натрію хлориду - 4,5 г, води для ін'єкцій - до 500 мл. Осмолярность - близько 300 мосмоль / л, КОД - 18 мм рт.ст. Об'ємний ефект 6-8 годин, тривалість ефекту - до 36 годин.
Максимальна добова доза - 20 мл / кг маси тіла, максимальна швидкість інфузії у дорослих -20 мл / кг / год, у дітей - 15 мл / кг / год.
Експафузін - Середньомолекулярні маса 40000, КОД близько 400 мм вод. ст. Концентрація електролітів (ммоль / л): Na + - 138,0; К - 4,0; Са ++ - 1,5; Сl + -125,0; лактат - 20,0.Період напіввиведення становить 3-4 години. Максимальна доза 10 12 мл / кг / добу.
Онкогес - Середньомолекулярні массса 40000, КОД близько 400 мм вод. ст. Концентрація іонів (ммоль / л): Na + - 154,0; Сl + - 154,0. Період напіввиведення - 3-4 години. Максимальна доза 10-12 мл / кг / добу.
Плазмастеріл - Середньомолекулярні маса 400000. Концентрація іонів (ммоль / л): Na + -154,0; Сl ++ 154,0. Період напіввиведення - 6-12 годин. Максимальна доза -10-15 мл / кг / добу.
Важливо відзначити, що на відміну від поліглюкіну, препарати ГЕК не провокують розвиток ниркової недостатності (декстрановій нирки).
Клінічно вузький таз
Клінічно вузьким називається таз, що створює перешкоду для просування плода під час родового акту. Причинами виникла диспропорції є: анатомічно вузький таз, великий плід, погана здатність кісток черепа плода до конфігурації при переношеної вагітності, несприятливі вставляння голов.
Ізосенсібілізація і іммуноконфлікт в акушерстві та неонатології
Проблема імунологічних взаємовідносин плода і материнського організму до останнього часу залишається актуальною і об'єднує ряд питань, які потребують негайного вирішення в акушерстві та мікропедіатр. Встановлення того факту, що ізоантігенамі несумісність за окремими факторами крові может.
Техніка катетеризації підключичної вени
При підключичній доступі можуть бути використані кілька точок в підключичної області: точки Аубаніака, Вільсона і Джілес. Точка Аубаніака розташована на 1 см нижче ключиці по лінії, що розділяє внутрішню і середню третину ключиці; точка Вільсона на 1 см нижче ключиці по серединно-ключичній лінії; то.