Колінний суглоб є найбільшим в людському організмі, і, крім того, в процес ходьби на нього впливає вся маса нашого тіла, а тому, травми і захворювання коліна займають в травматології одне з перших місць.
Далеко не кожне травмуючий вплив закінчується вивихом або переломом, нерідко кісткові структури і зв'язковий апарат залишаються неушкодженими, а єдиним наслідком є синовіт колінного суглоба.
Синовит колінного суглоба: симптоми і причини
Травма - не єдина можлива причина синовіту. При різних аутоімунних процесах, при обмінних порушеннях теж може розвиватися дане захворювання. На тлі існуючих хвороб (гонартроз) колінного суглоба запалення може носити вторинний характер, і в цьому випадку ми говоримо, що у пацієнта реактивний синовіт колінного суглоба.
Як правило, запалення носить асептичний характер (тобто немає інфікування) і проявляється утворенням серозного випоту. Якщо ж приєднується інфекція, характер синовіальної рідини змінюється, в ній з'являється гній і розвивається гнійний синовіт.
При зовнішньому огляді лікар визначає збільшення суглоба в об'ємі при відсутності запальних проявів на шкірних покривах - шкіра не гіперемована, температура не підвищена. Для уточнення діагнозу найбільше значення має пункція суглоба: голку вводять в суглобову порожнину і забирають частину ексудату. Його досліджують на предмет прозорості, вмісту білка і кров'яних тілець, проводять посів на мікроорганізми.
Лікування синовіту колінного суглоба
Ця ж процедура є і першим етапом терапії захворювання синовит колінного суглоба. Лікування починають в малій операційній, загальної анестезії, так само як і місцевої, як правило, не потрібно. Тонкою голкою відсмоктують частина рідини, після чого вводять в порожнину суглоба антибіотики (навіть при відсутності первинної інфекції вони потрібні в профілактичних цілях). Пунктат відправляють в лабораторію для досліджень, про які ми говорили вище.
Після пункції слід забезпечити колінного суглобу максимальний спокій. З цією метою вдаються до іммобілізації за допомогою тугий гнітючої пов'язки, наколінника або спеціальних колінних ортезів. Не ставиться завдання повністю ліквідувати рухливість в суглобі, потрібно лише максимально знизити навантаження. Що ж до повної іммобілізації, то вона скоріше шкідлива в даному випадку і може сприяти розвитку контрактур. Для запобігання контрактур також рекомендують обмежити період часткової фіксації одним тижнем.
Переходимо до медикаментозної терапії. Як лікувати синовіт після пункції? Оскільки ми маємо справу в запаленням, нам знадобляться протизапальні препарати нестероїдного ряду. Це широко поширені вольтарен, мовилося, диклофенак і навіть банальна ацетилсаліцилова кислота. Їх слід застосовувати всередину, хоча, щоб зменшити їх згубний вплив на слизову шлунка, можна вводити НПЗЗ внутрішньом'язово. Місцеве застосування в формі гелів також показано.
Важлива роль в терапії належить протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс). Препарати цієї групи знижують запальні реакції при за рахунок впливу на глибокі механізми запалення. Щоб поліпшити кровопостачання і трофіку ураженої синовіальної оболонки, можна додати в лист призначень засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (нікотинова кислота, похідні пентоксифиллина) і гепарин.
При наполегливому перебігу захворювання показано внутрішньосуглобове введення кортикостероїдних препаратів, а якщо лабораторне дослідження ексудату підтвердило наявність інфекції - додаємо антибіотики широкого спектру дії.
Якщо все препарати підібрані правильно, лікування розпочато вчасно, і всі рекомендації пацієнтом дотримані, синовіт відступає і ми добиваємося одужання. Однак, на практиці часто доводиться стикатися з рецидивуючим процесом - коли захворювання після, здавалося б, успішного курсу терапії, через деякий час повертається знову. Лікування доводиться починати спочатку. Небезпечно це явище не тільки підвищеної фармакологічної навантаженням на організм, але і ризиком розвитку в колінному суглобі такого явища, як слабкість зв'язкового апарату і капсули (по причині розтягування).
У рідкісних випадках рецидивуючий процес переходить у хронічний синовіт колінного суглоба. Для нього характерно не тільки постійна наявність запальних змін, а й стійке порушення кровообігу і лімфовідтоку, поява фіброзних розростань в капсулі суглоба. При такій патоморфологии запалення в хід йдуть всі ті ж препарати, про які йшла мова вище, і паралельно ставиться питання про доцільність хірургічного лікування. Відсутність ефекту від консервативної терапії робить методом вибору часткову або повну резекцію синовіальної оболонки суглоба.