Лікування стенокардії має бути направлено в першу чергу на запобігання розвитку нападу, а також на його купірування. Основні групи препаратів: нітрати, бета-адреноблокатори і антагоністи кальцію.
Нітрати короткої дії (нітрогліцерин сублінгвально) використовують для купірування нападу, препарати продовженого дії (ериніт, нітросорбід, сустак, нитронг і ін.) Застосовують постійно. Останні в різних формах (таблетки для прийому всередину, буккальниє, трансдермальні) призначають, починаючи з низькою разової дози (для тріпітратов - 5,6-6,4 мг, для динітрату - 10-20 мг, для мононітрати - 10-30 мг) з подальшим поступовим збільшенням до досягнення клінічного ефекту. З метою нівелювання побічних ефектів препарати пролонгованої дії призначають одночасно з валідолом або аспірином. Для уникнення можливого ефекту звикання необхідно замінювати ці препарати іншими групами коштів на 5-6 днів щомісяця або робити перерву в їх прийомі протягом 10-52 год.
Препарат групи сиднониминов # 150; молсидомін (корватон) # 150; за клінічними ефектів схожий з нітратами. Застосовується з метою попередження нападів стенокардії по 2 мг per os 2-4 рази на день (ретард-форми I раз в день).
Бета-адреноблокатори, переважно з групи неселективних коштів, # 150; пропранолол (анаприлін, индерал, обзидан), надолол (коргард), хлоранолол (тобанум), окспренолол (тразікор), пиндолол (віскі) - широко застосовуються в терапії стенокардії. Пропранолол (анаприлін) починають призначати з малих доз - 10-20 мг 3-4 рази на день з наступним збільшенням до 40 мг (іноді 80) на прийом. Відміну препарату слід здійснювати в зворотному порядку (небезпека синдрому відміни). Коргард і тобанум - кошти продовженого дії, їх використовують 1 раз на добу. Протипоказані бета-блокатори при бронхіальній астмі, вираженій брадикардії, синдромі слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкової блокади II-III ступеня, вираженої застійної серцевої недостатності, цукровому діабеті.
Блокатори кальцієвих каналів # 150; препарати вибору при спазмі коронарних артерій. Верапаміл по 80-120 мг 3 рази на день зазвичай призначають при поєднанні стенокардії з порушеннями ритму, тахікардією, ніфедипін у добовій дозі не більше 40 мг курсом 3-4 тижні - при поєднанні з артеріальною гіпертензією. Останній не використовують при нестабільному перебігу стенокардії, недостатності кровообігу, тахікардії. Позитивний ефект відзначений від комбінації ніфедипіну і бета-блокаторів, тоді як поєднання останніх з верапамілом небажано.
Препарат триметазидин (предуктал), що володіє кардіопротекторні властивостями, не поступається в ефективності бета-блокаторів і антагоністів кальцію, протипоказання практично відсутні. Добова доза - 40-60 мг.
Стенокардія у жінок в менопаузального періоду вимагає додаткового використання замісної терапії жіночими статевими гормонами: естрадіол по 0,625 мг на добу, що знижує ризик розвитку інфаркту та інсульту. У лікуванні ІХС важливу роль відіграють антисклеротические препарати (високоефективна група статинів - ловастатин, зокор), антиоксиданти (токоферол, аевіт). Необхідно виключити всі чинники ризику, проводити заходи щодо зниження надмірної ваги, оптимізувати дієту і спосіб життя.
При відсутності протипоказань щодня призначають аспірин (в кишковорозчинною оболонці) по 100-325 мг / сут. У малих дозах (50-80 мг / добу) препарат приймають хворі з супутнім гастрит чи виразкову хворобу в анамнезі.
І.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa