Лікування судом у новонароджених дітей. рекомендації
Якщо не знайдено викликало судоми метаболічне порушення. для лікування використовують звичайні протисудомні препарати. Необхідно мати реанімаційне обладнання і стежити за станом дихальних шляхів дитини. Оскільки судоми у новонароджених частіше носять локальний характер, зупинка дихання виникає рідко, але вона може розвинутися під час введення лікарських препаратів. Інтенсивність терапії в період новонародженості є в даний час предметом серйозних суперечок.
З одного боку, судоми як такі іноді спричинюють пошкодження мозку. Дослідження на щурах показали, що судоми у незрілого тваринного призводять до подальшого порушення росту мозку і зниження вмісту в мозку ДНК, РНК, білка і холестерину. Крім того, при епілептичному статусі відзначені розпад полісом і пригнічення синтезу білка в мозку. З іншого боку, препарати, що використовуються для лікування судом, іноді несприятливо впливають на незрілих тварин.
Можливість порушення росту мозку відзначена після введення щурятами фенобарбіталу або вальпроєвоїкислоти. Виявилося, що фенітоїн погано впливає на країни, що розвиваються коркові нейрони в культурах плода миші.
В період новонародженості використовуються такі протівосудорож-ні препарати, як фенобарбітал, фенітоїн, діазепам, примідон і паральдегід.
Частіше за інших протисудомних препаратів в період новонародженості застосовують, мабуть, фенобарбітал. Роботи Jailing, Lockman і співавт. а також наші дослідження показали, що для швидкого досягнення активних, але нетоксичних концентрацій препарату в крові при лікуванні судом новонародженого слід починати з ударних доз.
Однак у новонародженого здатність метаболизировать фенобарбітал збільшується, і якщо час напіврозпаду через 7 днів лікування становить понад 100 ч, то через 28 днів лікування воно скорочується до 60-70 год. Ні на ударну, ні на підтримуючу дозу фенобарбіталу гестаційний вік і маса тіла при народженні , мабуть, не впливають. Ставлення змісту фенобарбіталу в мозку до змісту в плазмі (мозок / плазма) дорівнювала 0,17 + 0,21 і в загальному відповідним співвідношенню концентрації фенобарбіталу в мозку і плазмі у дорослих людей, яке варіює від 0,59 до 0,91.
Співвідношення концентрації фенобарбіталу в мозку і в плазмі збільшується з гестаційним віком, однак при тривалому лікуванні препарат не накопичується в мозку. При концентрації фенобарбіталу в сироватці нижче 16 мг / л клінічний ефект спостерігається рідко. Якщо судоми новонароджених піддаються звичайній протисудомну терапію, то в 60% випадків їх вдається зняти одним фенобарбіталом. Частота позитивних результатів терапії тільки фенобарбіталом, можливо, виявиться ще більше при більш високих ударних дозах.
В даний час другим найбільш часто вживаним в період новонародженості протисудомну препаратом є фенітоїн (дифенін). Якщо прийняти терапевтичну концентрацію фенітоїну в плазмі дорівнює 15 мг / л, тоді ударна доза, необхідна для досягнення цього рівня, така ж, як фенобарбіталу, т. Е. 20 мг / кг. Як і в разі фенобарбіталу, підтримуючі дози фенітоїну вище 5 мг / кг / сут з великою ймовірністю призведуть до токсичного накопичення препарату.
Мабуть, фенітоїн погано всмоктується через слизову оболонку кишечника у новонародженого, і для проведення підтримуючого лікування прийом всередину неприйнятний. Внутрішньом'язове введення фенітоїну подразнює, і при цьому неможливо передбачити концентрацію речовини в плазмі. Таким чином, єдиним прийнятним способом введення препарату у новонародженого є внутрішньовенний. Ставлення змісту фенітоїну в мозку до його концентрації в плазмі у новонародженого становить 1,28 ± 0,32, що в загальному відповідає відносинам 0,75 - 1,5 у дорослих.
Ми не відзначили властивої дорослим залежно концентрацій препарату в мозку і в плазмі від рівня альбуміну в сироватці. Даних про реакцію судом новонароджених на лікування одним фенітоїном немає, але він ефективний як другий препарат при лікуванні судом, стійких до фенобарбіталу. Ударна підтримуюча доза не залежить від маси тіла і гестаційного віку.
Є повідомлення про ефективність внутрішньовенного введення діазепаму при лікуванні тривалої судомної активності у грудних дітей і новонароджених. Деякі дослідження вказують на небезпеку застосування діазепаму при лікуванні судом новонароджених через те, що його розчинна похідне - бензоат натрію витісняє білірубін із з'єднання з альбуміном і підвищує небезпеку розвитку жовтяниці. Така можливість емпірично не доведена. Ми не застосовуємо один діазепам при лікуванні епілептичного статусу, але, згідно з нашими спостереженнями, як третій препарат він неефективний. Не виключено, однак, що фенітоїн блокує рецептори бензодіазепіну.
Рецептори до бензодіазепіну з'являються вже на ранніх стадіях онтогенезу, тому доцільно оцінити можливість лікування судомного стану у новонародженого одним цим препаратом
Думки про тривалості підтримуючої терапії протисудомними препаратами суперечливі. Якщо судоми викликані гіпоксичної енцефалопатією, то вони найбільш виражені в перші кілька днів після пологів, а потім через 7-10 днів спонтанно припиняються. Імовірність розвитку в подальшому епілепсії приблизно дорівнює 20%.