Серед хронічних захворювань у дітей тонзиліт становить близько 6%, тобто захворювання зустрічається досить часто, особливо при частих застудах і ринітах. Оскільки мигдалини в цьому випадку є джерелом хронічної інфекції, дуже важливо своєчасне і комплексне лікування тонзиліту у дітей, щоб уникнути хронізації процесу і ускладнень. Антибіотиками досить важко впливати на мікрофлору в глибині лакун, тому великого значення набувають ЛОР-процедури, в тому числі терапія лазером.
Носоглотка - вхідні ворота для інфекції, саме тому вона захищена лімфоїдним глоткових кільцем (кільце Пирогова-Вальдейера) з декількох груп мигдалин:
- парні піднебінні мигдалини між піднебінними дужками на кордоні ротової порожнини і середнього відділу носоротоглоткі
- парні трубні близько отвору євстахієвої труби
- непарні мовний (біля кореня язика) і глоткова (на задній стінці глотки)
Що відбувається в мигдалині при тонзиліті?
Будова будь мигдалини схоже з анатомією лимфоузла: основа (строма) з сполучної тканини і сама лімфоїдна тканина, насичена лімфоцитами, які вбивають бактерії (Т-кілери або CTL) і синтезують антитіла (В-клітини). У мигдалинах збирається лімфа від органів ротоносоглоткі, де вона очищається від токсинів і збудників.
Тонзиліт - запалення мигдалин, при якому лімфоцити не справляються з агресією мікроорганізмів, останні витісняють імунні клітини, і мигдалина сама стає джерелом інфекції.
- ГРВІ
- скарлатина, кір, дифтерія
- внутрішні джерела інфекції (карієс, аденоїдит, риніт)
- зниження імунітету з загостренням хронічного тонзиліту
Основний збудник тонзиліту - бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) в 70-80% випадків, часто зустрічаються метілпеніціллінрезістентние штами цього мікроорганізму. Стрептокок виділяє стрептокиназу - фермент, розплавляє тканини, і викликає утворення антитіл, які ушкоджують власні тканини і серозні оболонки (клапани серця, порожнини суглобів), а також ниркові клубочки.
Рідше тонзиліт викликають:
- ГРВІ
- нормальна мікрофлора ротової порожнини (ангіна Симановского-Плаута-Венсана) при сильному імунодефіцит, у пацієнтів спостерігається некроз мигдалин, сильна слабкість і інтоксикація
- гриби роду Candida (у грудних дітей, протікає з високою температурою, сирнистий нальотом на мигдалинах, проходить без ускладнень за 5-7 днів)
- віруси сімейства герпесу. У маленьких дітей при цьому на мигдалинах з'являються герпетичні висипання, потім вони залишають швидко загоюються виразки, процес супроводжується високою температурою, болем в горлі, диспепсією. Хвороба висококонтагиозна і має короткий інкубаційний період
- змішана флора, при цьому тонзиліт важко лікується і часто призводить до ускладнень
Саме тому ангіна - далеко не невинне захворювання, лікування тонзиліту у дітей вимагає ретельного підходу і застосування найефективніших методик.
Гострий тонзиліт (ангіна)
Проявляється почервонінням, набряком мигдаликів, вони часто покриті гноєм і грануляціями (розростання лімфоїдної тканини), також може підніматися температура, збільшуються шийні лімфовузли, спостерігається загальне нездужання, нежить, кашель
Хронічний тонзиліт (проста форма)
Виявляється виразками, грануляціями, гнойничками, гіперемією мигдаликів і місцевими симптомами (біль і першіння в горлі).
Хронічний тонзиліт (токсико-алергічна форма)
Викликає місцеві симптоми і загальні (шийний лімфаденіт, шуми в серці, фебрілітет).
Найчастіше хронічний тонзиліт у дитини тече нетипово, без збільшення мигдаликів, гнійних виділень з лакун, болі в горлі і субфебрилитета. Зате малюк страждає частою зміною настрою, плаксивість, пітливістю, дихає ротом, язик обкладений, з рота неприємний запах.
Захворювання починається з першіння і сухість в горлі, болі при ковтанні, невеликого субфебрилитета. Мигдалики збільшуються, можуть почервоніти, покритися білим нальотом, у малюка наростають слабкість, апатія, головні болі. В середньому хвороба проходить за 3-5 днів без ускладнень.
По клінічній картині тонзиліт ділиться на наступні форми:
В середньому хвороба проходить за 3-5 днів без ускладнень.
При цій формі швидко піднімається температура, наростає біль в горлі, що віддає в шию і вухо, може бути блювота і втрата свідомості. У лакунах мигдалин видно гній, після його відходження утворюються і швидко заживають ранки, настає одужання. Від моменту підвищення температури до нормалізації стану проходить від 5 до 7 днів.
Схожа за течією з фолікулярної, але мигдалини повністю покриті гноєм, сильно збільшені шийні лімфовузли, тривалість процесу становить до 10 днів, часті ускладнення.
Клініка подібна до такої при фолікулярної і лакунарній ангіні, але мигдалини покриті плівками, що робить захворювання схожим на дифтерію.
Флегмонозна (тонзіллярной абсцес)
Клініка подібна фолікулярної і лакунарній ангіні, захворювання небезпечне проривом абсцесу в окологлоточного клітковину і розвитком медіастиніту (запалення в середостінні).
Ревматична хвороба серця, артрити, тиреотоксикоз, гломерулонефрит, дисфункція печінки та нирок, дратівливість, СХУ, затримка розвитку і зростання
Ангіна вимагає призначення таких препаратів і маніпуляцій: антибіотики пеніцилінового ряду в таблетках і спреях, вітаміни, полоскання горла (ромашка, хлоргексидин, мірамістин), промивання лакун у лора. Якщо у дитини також хронічний вазомоторний риніт лікування його включається в цю схему.
Лікування тонзиліту лазером добре поєднується з усіма лор-маніпуляціями і лікарською терапією.
Хірургічні втручання - крайні заходи при токсико-алергічної формі тонзиліту або тонзіллярная абсцесі. Видалення мигдалин небажано з тієї причини, що зменшує ступінь захисту від інфекційних агентів, і дитина замість ангіни починає хворіти трахеїтом і бронхітом. Лакунотомія часто веде до повного одужання, а підкріплена промиванням мигдалин і лікуванням тонзиліту лазером - зводить до мінімуму ускладнення.
Однак лікування тонзиліту у дітей консервативними методами все ж краще. До них відносяться:
- резонансна гомеопатія, покликана знизити дозу антибіотиків або зовсім від них відмовитися. Добре поєднується з лор-маніпуляціями і лікуванням тонзиліту лазером, при загостреннях досить 2-3 сеансів протягом двох тижнів, при хронічній формі потрібно пройти кілька тримісячних курсів з перервою в 3-4 місяці
- класична гомеопатія, покликана лікувати не хвороба, а пацієнта, підвищити захисні сили організму і відновити порушену рівновагу. Препарати, підібрані лікарем-гомеопатом, приймаються за схемою протягом двох-семи днів (в залежності від вираженості та тяжкості загострення)
- голкорефлексотерапія для відновлення органів і систем (особливо імунної), збій в яких привів до тонзиліту. Кілька курсів по 10-12 сеансів протягом року плюс лор-маніпуляції - і дитина позбавлений від загострень і ускладнень тонзиліту!
Лікування тонзиліту у дітей
Оскільки тонзиліт - причина ревматичного пороку серця, гломерулонефриту та інших серйозних захворювань, лікування тонзиліту у дітей стає абсолютно необхідним заходом, причому хронічний тонзиліт повинен лікуватися ефективно і безпечно!
Складність полягає в небажанні малюків промивати мигдалини і приймати неприємні на смак антибіотики. Крім того, запальні процеси у них швидко генерализуются і дають ускладнення, а традиційні схеми часто застосовуються з огляду на токсичність препаратів або неможливості підбору дози. На перший план в лікуванні тонзиліту у дітей виходять такі методи, як:
- Гомеопатія, яка лікує «індивідуально», безпечно і повністю впливає на організм;
- голкорефлексотерапія;
- Фізіотерапія та лікування лазером.