Тріпотіння передсердь - одна з найпоширеніших форм аритмії у людей. Характеризується великою частотою передсердних імпульсів (при збереженні предсердного ритму) і більш рідкісним ритмом шлуночків. Часто протікає у вигляді нападів, які тривають від кількох секунд до кількох днів. Під впливом лікування або самостійно переходить в синусовий ритм або в миготливу аритмію (частіше). Ці порушення ритму відзначаються, як правило, у одних і тих же пацієнтів, замінюючи один одного. Стійка форма тріпотіння передсердь зустрічається рідко.
Симптоми тріпотіння передсердь
Для захворювання характерні такі ознаки:
- гучне серцебиття і відчуття збоїв в роботі серця;
- біль в області серця;
- біль і важкість у грудях;
- Загальна слабкість;
- запаморочення;
- задишка під час фізичних навантажень, пізніше - навіть в стані спокою;
- швидка стомлюваність при виконанні звичайної роботи.
Клінічна картина захворювання може не проявлятися характерними ознаками. У деяких пацієнтів загальне самопочуття не порушується і перебої в серцебитті не відчуваються. Але якщо патологія є, без належного лікування і медичного контролю вона може ускладнитися серцевою недостатністю, порушенням мозкового кровообігу, інфаркт і іншими захворюваннями. Доведено, що зберігається довгі роки тріпотіння передсердь призводить до зниження інтелекту.
ЕКГ тріпотіння передсердь в переважній більшості випадків має характерні зміни, які зрозумілі кардіолога і терапевта: перед кожним комплексом QRS відсутні зубці Р; замість них - хвилі f, різні за формою, розміром, тривалості.
Причини тріпотіння передсердь
Часто патологія з'являється у людей з органічними захворюваннями серця. Може розвинутися після кардіохірургічної операції (в більшості випадків) або після аорто-коронарного шунтування (рідше).
- порок мітрального клапана ревматичного походження;
- форми ішемічної хвороби серця;
- серцева недостатність;
- кардіоміопатія;
- обструктивні хронічні захворювання легенів.
Лікування тріпотіння передсердь
Мета лікування - відновити синусовий ритм серця, попередити пароксизм тріпотіння передсердь, встановити контроль над частотою серцевих скорочень. На жаль, досягти цієї мети медикаментозними засобами не вдається. Можна отримати лише тимчасовий ефект.
Якщо хворий погано переносить напад (в області серця з'являються болі, відчувається слабкість, запаморочення і т.п.), то проводиться електроімпульсна терапія. Імпульс електричного струму невеликої енергії (вольтаж) може відновити серцевий ритм. Але в разі збігу розряду з «вразливою» фазою серцевого циклу збільшується ймовірність розвитку фібриляції шлуночків. Застосування струму більш високої напруги менш небезпечно. Для лікування розрядами напруги 4500-5000 В краще використовувати дефібрилятори, які дозволяють синхронізувати розряд з ритмом серця.
Альтернатива електричної кардіо-версії - часта передсердна ЕКС. Її також застосовують, якщо хворі отримували раніше серцеві глікозиди. Початкова частота повинна становити близько ста тридцяти відсотків частоти тріпотіння. При відсутності результату через півхвилини її збільшують ступінчасто на п'ять-десять ударів в хвилину. Впливають таким чином до відновлення передсердних зубців у другому стандартному відведенні.
У деяких випадках застосовують швидку стимуляцію передсердь за допомогою трансвенозного внутрішньопередсердну електрода.
Використання ЕКС і електричної кардіо-версії на тлі лікарської антиаритмічної терапії відновлює синусовий ритм і сприяє більш стійкому його збереженню.
Профілактика медикаментозними засобами повторних пароксизмів тріпотіння передсердь не надто ефективна. При поганій переносимості нападів використовують катетерного методи:
- абляцию (модифікацію передсердно-шлуночкового вузла)
- абляцию області повільного проведення в передсердях (її локалізацію встановлюють за допомогою картування електричної активності).
Таким чином, лікування тріпотіння передсердь визначається, в основному, станом гемодинаміки. Якщо хворий погано переносить напади (підвищується артеріальний тиск, з'являються сильні болі в грудях, задишка, запаморочення), в терміновому порядку проводять електроімпульсну терапію. Якщо стан пацієнта стабільно під час пароксизму, внутрішньовенно вводять строфантин.