Лікування виразкового коліту
Багаторічні спостереження показують, що правильно проведена консервативна терапія в 60-80% випадків сприятливо впливає на перебіг, хвороби і дає задовільні результати. До операції вдаються при загрозливих для життя ускладнення (перфорація, профузні кровотеча, кишкова непрохідність н ін.) І при важких, що не піддаються інтенсивної терапії формах хвороби. Вибір і обсяг операції залежать від протяжності і локалізації поразки, а також стану хворого. Операція може бути одномоментною, дво- і триетапної. При великих виразково-запальних ураженнях ободової і прямої кишок більшість хірургів виробляють проктоколектомія з постійною ілеостомою. Якщо патологічний процес не захоплює пряму кишку, виконується субтотальна колектомія з ілеоректальіим анастомозом.
Прогноз при нсспеціфічсском виразковий коліт залежить від форми і стадії хвороби. При гострих важко протікають формах прогноз завжди серйозний. Він ще більше погіршується при розвитку ускладнень.
товстокишкові свищі
За походженням розрізняють травматичні. лікувальні свищі і свищі, пов'язані з патологією товстої кишки. Лікувальні свищі створюються штучно для декомпресії товстої кишки при її непрохідності, а також для накладання протиприродного заднього проходу (anus praeternaturalis) під час радикальних і паліативних операцій на прямої та ободової кишках.
Клініка кишкових свищів описана вище. Слід підкреслити, що в порівнянні з тонкокишечного при свищах товстої кишки значно менше виражені водно-електролітні, білкові н кислотно-лужні порушення, в зв'язку з чим пацієнти з толстокішечнимн свищами тривалий час задовільно переносять їх існування без істотних порушень гомеостазу.
Лікування товстокишковій свищів представляє складну задачу і може бути консервативним і оперативним. Консервативному лікуванню підлягають трубчасті і губовндние свищі товстої кишки при наявності місцевих та загальних гнойносептіческіх ускладнень і перитоніту. Воно включає локальне лікування гнійних ран і інтенсивну інфузійну антибактеріальну і загальнозміцнювальну терапію, яка триває до виведення хворих з важкого стану, формування товстокишкового свища або його спонтанного загоєння. Хірургічне закриття толстокншечних свищів показано при відсутності механічних перешкод в кишці дистальнее свища. Воно може бути поза-і внутрішньоочеревинному. Внебрюшинний спосіб застосовується при невеликих губовідних свищах і полягає і пошаровому ушивання останніх після відділення їх від шкіри. Внутрішньочеревна ліквідація свища полягає в мобілізації петлі товстої кишки зі світом, виведенні її з черевної порожнини, накладення дворядних швів на оновлені краю і ушивання черевної полостп. Великі свищі вимагають резекції сегмента товстої кишки, що несе свищ.