Лікування вродженої вади ДМШП у дітей в Ізраїлі

Дефект міжшлуночкової перегородки у дітей: діагностика та лікування в Ізраїлі в національному центрі дитячої кардіохірургії.

Діагностика серцево-судинних захворювань і хірургічне лікування вроджених вад серця (ВВС) у дітей - не єдина, але основна спеціалізація лікарів-експертів з Центру дитячої кардіології та кардіохірургії на базі МЦ «Хадасса».

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) у плода, новонародженого або дитини до 3 років - з таким діагнозом можуть впасти в паніку: що тепер робити? допоможуть лікарі? як уникнути необоротних наслідків? Однак, замість того, щоб впадати у відчай, краще спробувати зрозуміти природу захворювання, зібрати інформацію про діагностичних і терапевтичних методах, про лікарів-фахівців. Проф. Ельдад Ерез, глава секції дитячої кардіохірургії в МЦ «Хадасса», лікар-експерт з багатим досвідом в усуненні дефекту міжшлуночкової перегородки у дітей вважає, що це допоможе знайти оптимальне рішення існуючої медичної проблеми.

Що ви знайдете в матеріалі про ДМШП серця у дітей, підготовленим проф. Ерез?

  1. Клінічну характеристику дефекту міжшлуночкової перегородки у новонародженого і ДМШП серця у дітей
  2. Опис найбільш поширених видів цього дефекту
  3. Інформацію про діагностичних процедурах і методах лікування ДМШП, які найкраще підходять для дітей і застосовуються в МЦ «Хадасса» (Ізраїль)

ДМШП серця у дітей - непростий діагноз. Саме тому я хотів би допомогти вам, розібратися що до чого. Сподіваюся, ви знайдете щось корисне в моєму нарисі про це уроджений порок серця - одному з найбільш поширених ВПС. Я завжди готовий відповісти на питання про лікування ВПС ДМЖП, і інших захворювань в нашому центрі дитячої кардіології. Напишіть мені через форму зв'язку внизу сторінки або зверніться за посиланням.

Що таке ДМШП серця у дітей?

Нормальна робота серця грунтується на тому, що венозна кров від тіла, яка потрапляє в праве передсердя і шлуночок, надходить спочатку в легені, де насичується киснем - тільки після цього, завершивши мале коло кровообігу, вона потрапляє в ліву половину серця, звідки через аорту поширюється по всьому тілу, здійснюючи велике коло кровообігу. При цьому венозна кров з правих відділів серця не змішується з насиченою киснем кров'ю лівих відділів.

Існують різні дефекти перегородки, яка забезпечує цей поділ венозної і артеріальної крові в серце. Такий вроджений порок може виникнути як міжпередсердями, так і між шлуночками. Дефект міжшлуночкової перегородки серця (ДМШП) становить від 10 до 30% всіх видів вроджених вад серця у новонароджених та займає друге місце по частоті у дітей старше 3 років.

Для цієї вади серця характерна наявність отвори в міжшлуночкової перегородки (вона розділяє шлуночки, «перекачують» кров у великому і малому колі кровообігу). Внаслідок такого дефекту додатковий «несанкціонований» обсяг крові може надходити з лівого в правий шлуночок, що тягне за собою надлишкове наповнення малого кола, який проходить через легені. Як результат таких патологічних змін - захворювання органів дихання, поява вираженої задишки, часте запалення легенів, застуди і навіть відставання в розумовому і фізичному розвитку. Особливо такі проблеми характерні для пацієнтів з діаметром дефекту від 10 до 15 мм - їм показано невідкладне оперативне втручання. При невеликих розмірах отвору в перегородці (близько 2-5 мм) відхилення в стані здоров'я у дітей можуть не виявлятися.

Типи ДМШП серця у дітей:

Оскільки клінічні прояви і рівень патологічних відхилень визначаються розміром і локалізацією отвори в міжшлуночкової перегородки, саме ці критерії є основними в класифікації ДМШП.

За локалізацією отвори розрізняють:

  • подартеріальние дефекти - вони розташовуються в вихідний частини міжшлуночкової перегородки під стулками аортального (відокремлює аорту від лівого шлуночка) і пульмонального клапанів (розташований між легеневою артерією і правим шлуночком);
  • перімембранозние дефекти - ДМШП знаходиться в середній, тобто м'язової частини перегородки, що межує з верхньої мембранозной її частиною відділом.

За розмірами отвори розрізняють:

  • малі дефекти - їх діаметр не більше 1 см. Через такий отвір з лівого в правий шлуночок, в мале коло кровообігу скидається «зайвих» 25% крові;
  • середні дефекти - мають розмір менше, ніж діаметр аорти. При скиданні крові через такий отвір різниця в тиску між шлуночками становить 50%;
  • великі дефекти - це отвори розміром з діаметр аорти, а то і вище. Різниця між тиском правого і лівого шлуночка відсутній.

Поки хірургічне закриття дефекту не відбулися, необхідно пам'ятати про підвищений ризик проникнення інфекції в серці у дітей з ВВС ДМШП. Інфекційне захворювання серця називається ендокардитом. Вражені, як правило, бувають стінки серця або клапани. Для запобігання такого зараження необхідний прийом антибіотиків перед будь процедурою, яка може внести збудників зараження в кров, наприклад перед будь-якою операцією, і навіть перед обстеженням у дантиста. Обов'язково порадьтеся з кардіологом!

Зверніться з питанням до Проф. Ельдад Ерез, заповнивши форму зв'язку внизу сторінки або пройшовши за посиланням.

Діагностика та Лікування ДМШП серця у дітей в Центрі кардіології і кардіохірургії (МЦ «Хадасса», Ізраїль)

Симптоматика і діагностика ДМЖП:

У разі малих розмірів отвору явні негативні симптоми розвиваються не відразу, так як додаткове навантаження на серце досить мала. Невеликі отвори часто з віком закриваються самі.

Симптоми малих і великих дефектів міжшлуночкової перегородки (ДМШП) у дітей:

    • Малі дефекти - хвороба Толочінова-Роже.
      Головним клінічним проявом такого виду ДМШП серця у дітей є грубий систолічний шум над областю серця, який визначається вже в перші дні життя малюка. У більш старшому віці у дітей може з'являтися стомлюваність і задишка під час фізичного нагрузкі.Прі такому ДМШП хвороба протікає досить сприятливо і дитина з фізичної активності нічим не відрізняється від здорових дітей. Необхідності в проведенні оперативного лікування немає. Бувають випадки, коли такі дефекти самостійно закриваються до 4-5 років - вони становлять 25-40%. Проте такі діти повинні знаходитися під постійним контролем лікаря-кардіолога.
    • Великі дефектимежжелудочковой перегородки (ДМШП)
      При такому вигляді ДМШП у 25-30% немовлят може розвинутися серцева недостатність. Симптоми пороку виявляються в перші місяці після народження. Це утруднення процесу годування, в т.ч. смоктального рефлексу, задишка, відставання в розвитку, захворювання верхніх дихальних шляхів і запалення легенів. Згодом можлива поява задишки в стані спокою, в нижніх відділах легких реєструються застійні вологі хрипи, страждає печінка.

      Великі дефекти в міжшлуночкової перегородки несуть максимальну шкоду здоров'ю маленького пацієнта: вони посилюють перебіг і прогноз захворювання. Симптоми ДМШП у немовляти бувають помітні вже на перших тижнях життя: фізичний розвиток і набір ваги сповільнюються в порівнянні з їх однолітками; в судинах легенів підвищується тиск, завдяки підвищеному об'єму крові, що в свою чергу може привести до пошкодження стінок судин. У разі великого дефекту буває показана операція для хірургічного закриття отвору. Така операція проводиться на відкритому серці.

      Діагностика ДМШП серця у дітей:

      При малих ВПС ДМЖП ознаки, що свідчать за результатами електрокардіографічного дослідження про перевантаження лівого шлуночка можуть бути помірними або зовсім не виявлятися. За допомогою УЗД можна визначити інтенсивність потоку крові через отвір. Уточнення діагнозу можливе після проведення катетеризації серця або ангіографічної дослідження. Введене в лівий шлуночок рентгенконтрастное речовина, демонструє на ангіокардіограмме скидання крові крізь незначний за розмірами перімембранозний дефект.

      Що ж стосується великих дефектів міжшлуночкової перегородки, то тут за результатами ЕКГ встановлюється комбінована гіпертрофія всіх камер серця (шлуночків і передсердь). Уточнення ступеня вираженості і характеру ДМШП можливо за допомогою ехо або ангіокардіографії.

      Види лікування дефекту міжшлуночкової перегородки у дітей

      У МЦ «Хадасса» взагалі і в Центрі кардіохірургії зокрема під час вибору тактики лікування застосовується індивідуальний підхід. Лікування підбирається, виходячи з:

      • віку хворої дитини,
      • історії хвороби і актуального стану здоров'я пацієнта;
      • ступеня вираженості і локалізації ДМШП
      • того, як пацієнт реагує на прийом ліків, методики лікування та інші терапевтичні процедури;
      • подальшого прогнозу по протіканню захворювання;

      Індивідуальний підхід дозволяє в великій мірі знизити кількість післяопераційних ускладнень.

      • У перші три місяці життя слід виконувати операцію тільки в разі виявлення великого дефекту і прояву ознак серцевої недостатності;
      • У віці шести місяців необхідність проведення оперативного втручання визначається на підставі рівня тиску в малому колі кровообігу;
      • У віці до року не виключена ймовірність самостійного закриття отвору, тому при низькому тиску в легеневій колі кровообігу і задовільному фізичному стані дитини, операція не показана.

      При таких показниках оперативне лікування миє бути відстрочено до 5-річного віку.

      Тактики і методи лікування ДМШП серця у дітей:

      1. Терапевтична катетеризація серця

      Це малоінвазивна процедура, суть якої полягає у введенні через стегнову артерію зонда аж до місця дефекту. Через цей зонд подається сітка-латочка, яка закриває просвіт в міжшлуночкової перегородки. Згодом латочка обростає волокнами сполучної тканини, закриваючи таким чином дефект повністю. Катетеризація проводиться під контролем рентгена.

      Класична операція по «ушиванию» дефекту, або постановка спеціальної латки (вона з часом повністю вростає в нормальні тканини серця) проводиться за допомогою апарату штучного кровообігу. Для пластики отвори використовуються або синтетичні матеріали, або тканину власного перикарда, з якої січуть невеликий клапоть. Після того, як дефект закритий, кровообіг нормалізується, проте регулярне спостереження у кардіолога і раніше необхідно.

      Для дітей, яким з якихось причин не показана негайна хірургічна корекція дефекту, існує можливість проміжної операції, яка знімає найважчі симптоми і дозволяє дати дитині шанс на нормальний розвиток. Це часткова міра лікування ДМШП. яка дозволяє значно звузити просвіт легеневої артерії. Під час такої операції просвіт легеневої артерії штучно звужується, що дозволяє знизити кровотік в легенях і знизити тиск в них до нормального.

      Якщо у вас є питання з приводу операції, ви можете задати їх за допомогою форми зв'язку внизу сторінки або за посиланням

      Важливо враховувати, що крім появи респіраторних симптомів дефект міжшлуночкової перегородки «агресивний» з точки зору розвитку так званої легеневої гіпертензії. Це проявляється значним підвищенням тиску в легеневих кровоносних судинах. Таке грізне ускладнення є протипоказанням до проведення операції, вкрай необхідної для хворих з великими дефектами. Тому важливим є своєчасне виявлення патології та направлення пацієнта на операцію.

      Лікування ДМШП серця у дітей: післяопераційне спостереження

      Лікування дітей з ДМШП в Ізраїлі: дитячий лікувальний центр і особливий підхід

      Для дітей, що перебувають на лікуванні від самих захворювань, в тому числі і від ДМШП, в МЦ «Хадасса» виділений спеціальний корпус Матері і дитини, в якому діють клініки і служби дитячого лікувального центру. Лікувальні приміщення, прийомні кабінети і палати корпусу, оформлені спеціальним чином і обладнані відповідно до потреб дітей.

      І діагностичні та терапевтичні процедури проводяться, наскільки це можливо, безболісними методами.
      Батькам дозволяється перебувати з дитиною під час дітей під час більшості процедур. Якщо дитина повинна пройти операцію, батьки можуть бути з ним аж до моменту введення наркозу. Відразу перед закінченням дії анестезії їх знову пускають в операційну, щоб дитині здавалося, що батьки весь час були поруч.

      Серед фахівців, які займаються дитиною - не тільки медичний персонал, а й психологи, вчителі та лікарняні клоуни. Дитина знаходиться під їх опікою і наглядом протягом усього лікування. Ця багатопрофільна команда піклуються про те, щоб перебування дитини в МЦ «Хадасса» було максимально комфортним.

      Організація і медична логістика лікування дітей з дефектом міжшлуночкової перегородки в Ізраїлі

      Фахівці міжнародної служби МЦ «Хадасса» допоможуть про в мінімальні терміни організувати діагностику і лікування ДМШП серця у дітей. Дитиною займатимуться кращі дитячих кардіологи.

      Канали для зв'язку і отримання медичного плану, кошторису на лікування або додаткової інформації про лікування ДМШП серця у дітей в центрі дитячої кардіохірургії в МЦ «Хадасса»:

      Схожі статті