Показанням до хірургічного лікування була вроджена гіпоплазія I променя кисті II-V ступеня. Вибір методу лікування визначався перш за все характером недорозвинення великого пальця кисті.
Оперативне лікування гіпоплазії I пальця кисті II ступеня
Основними компонентами деформації, що зумовлюють порушення функції двостороннього схвата кисті при гіпоплазії II ступеня, були приведення, відсутність опозиції I променя, а також наявність клинодактилия на рівні п'ястно-фалангового суглоба великого пальця. У зв'язку з цим нами виконувалася операція відведення і протиставлення I пальця.
При вираженій клинодактилия виконували стабілізацію п'ястно-фалангового суглоба шляхом: капсулопластікі по ульнарной поверхні пальця, транспозицией і певною фіксацією сухожилля поверхневого згинача IV пальця або артродеза п'ястно-фалангового суглоба (у дітей старше 10 років), а також поєднання капсулопластіка п'ястно-фалангового суглоба з коригуючої остеотомією основної фаланги.
У разі обмеження двостороннього схвата кисті після проведеного втручання, другим етапом виконувалася опонує пластика.
Оперативне лікування гіпоплазії I пальця кисті III ступеня
Мета оперативного лікування гіпоплазії I пальця кисті III ступеня - відновлення проксимального відділу п'ясткової кістки і запястно-п'ясткового суглоба великого пальця, що здійснювалося в ході різних варіантів кістково-пластичних операцій, які полягали в поздовжньому розщеплення другий п'ясткової кістки і зіставленні отриманого радіального фрагмента з рудиментом першої п'ясткової кістки. Другим етапом нами виконувалася опонує пластика на сформованому великому пальці.
Оперативне лікування гіпоплазії I пальця кисті IV-V ступеня
З урахуванням важкого недорозвинення I променя кисті при IV ступеня, тяжкості і тривалості реконструкції, а також не завжди хороших, перш за все функціональних результатів лікування ми пояснювали батькам хворих недоцільність збереження гіпопластична великого пальця і рекомендували операцію полліцізаціі. Однак в ряді випадків, особливо у пацієнтів жіночої статі, а також при односторонній деформації, батьків більшою мірою цікавив косметичний результат, ніж функціональний, в зв'язку з чим і вони наполягали на відновленні I пальця кисті. При наявності вузького підстави великого пальця (т.зв. "бовтається" палець) першим етапом виконувалася шкірна пластика місцевими тканинами біля основи I пальця. Дане втручання ставило перед собою мету розширення основи великого пальця і було підготовчим перед подальшої його реконструкцією. Другим етапом нами виконувалася реконструкція першої п'ясткової кістки. І, нарешті, третім - сухожильно-м'язова пластика на сформованому пальці. При гіпоплазії першого пальця V ступеня (аплазія) виконувалася операція полліцізаціі, що мала на увазі під собою переміщення єдиним блоком на судинно-нервових пучках трехфалангових пальців, сухожиль і м'язів в позицію першого пальця кисті і дозволяла за один етап відновити двухфаланговий великий палець, який має необхідний обсяг рухливості , хорошу чутливість і стабільність при схопив.
Таким чином, диференційований підхід до лікування хворих з вродженою гіпоплазією першого пальця кисті дозволяє поліпшити косметичний вигляд кисті, а також відновити функцію двостороннього схвата кисті.
Аграновіч О.Е.
ФДМ "Нідо ім. Г.І. Турнера Росздрава", м.Санкт-Петербург