Раніше діагноз «вузловий зоб» мав на увазі абсолютну необхідність оперативного лікування, так як будь-який вузлове утворення щитовидної залози розглядали як облігатний передрак. В останні десятиліття лікувальна тактика змінилася. Хірурги стали дотримуватися диференційованого підходу по відношенню до вузловому зобі, визначаючи показання до операції, перш за все, в залежності від морфологічної структури утворень. Можна сказати> що УЗД + Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія зробили революцію в ендокринної хірургії, значно скоротивши число марних «профілактичних» операцій при вузловому зобі.
Вузловий колоїдний різною мірою проліферуючих зоб. Численні клініко-морфологічні дослідження переконливо показали, що ймовірність малігнізації колоїдного зоба є вкрай низькою. У зв'язку з цим операція показана тільки при вузлових утвореннях великих розмірів (зоб не менше III ступеня), наявності компресійного синдрому (здавлення трахеї, стравоходу), а також швидке зростання вузлового освіти. Оптимальним обсягом оперативного втручання слід вважати гемітіреоідектомію.
При вузлах колоїдного будови діаметром менше 2-2,5 см немає необхідності в оперативному втручанні. У таких ситуаціях можна обмежитися наглядом за хворими з контрольними УЗД 1-2 рази на рік. Останнім часом розробляли малоінвазивні методи лікування подібних утворень, такі як склеротерапія і лазерне вплив під контролем УЗД. Суть методів полягає в локальній деструкції Нодулярний зміненої тканини щитовидної залози хімічним (96% етиловий спирт) або фізичним (тепловим) впливом. Етиловий спирт викликає тромбоз судин вузлового освіти, що призводить до його некрозу з подальшим заміщенням сполучною тканиною. Ефективність методу досягає 80%.
Кіста щитовидної залози. Оптимальний метод лікування - пункція з аспірацією вмісту та подальшим склерозированием етиловим спиртом. Результати лікування залежать не стільки від розмірів кісти, скільки від товщини її капсули. Якщо вона тонка, ефективність методу наближається до 100%. Показання до операції: накопичення рідини після двох-або триразовою пункції; наявність товстої, фіброзіроваться капсули або багатокамерною порожнини.
Фолікулярна аденома щитовидної залози. З огляду на можливість малігнізації, а також труднощі диференціальної діагностики з фолікулярним раком, показано оперативне лікування. Обсяг операції - гемітіреоідектомія.
Папілярна аденома щитовидної залози (цистаденома). З огляду на можливість малігнізації також показано оперативне лікування - гемітіреоідектомія.
Тиреотоксическая аденома щитовидної залози (хвороба Пламмер). Після компенсації тиреотоксикозу тиреостатичними препаратами показано оперативне лікування - гемітіреоідектомія.
Вузлова форма аутоімунного тиреоїдиту Хасімото. Лікування консервативне - замісна терапія препаратами тиреоїдних гормонів. Оперативне лікування показане у випадках неможливості виключити рак за допомогою всіх доступних методів дослідження або при наявності компресійного синдрому.