Лікування за стандартом
Ось натрапив в мережі на таку інформацію, прочитайте до того як відповісти.
Держава піднімає російську систему охорони здоров'я "на новий щабель розвитку": вступив в силу наказ про введення єдиних для всієї країни порядку надання медичної допомоги та стандартів лікування, пише газета "Известия".
На думку медичних чиновників, саме стандартизація допоможе скоротити кількість скандалів, судових позовів, лікарських помилок, а також вкоротити черзі до приймальні. Проте, рядові доктора ставляться до ідеї стандартизації з великим скепсисом.
Однак варто врахувати, що в даному контексті слово "стандарт" має двоякий сенс. По-перше, мається на увазі порядок надання медичної допомоги, в якому будуть детально прописані: положення про кожному структурному підрозділі лікарні, поліклініки, диспансеру і т.п. про кожній службі, положення про діяльність лікаря, приблизний табель оснащення, штатний розклад. Такі документи особливих труднощів не викличуть - вони в значній частині вже існують.
Інша справа - стандарти лікування. У Міжнародний класифікатор хвороб (МКБ) в даний час включено 6000 захворювань. Причому кожне з них може протікати в різних формах, поєднуватися з іншими захворюваннями, і отже, вимагає різного обсягу допомоги.
Вся обробка даних лягає на плечі головних позаштатних спеціалістів Міністерства охорони здоров'я РФ - вони повинні вибрати оптимальні варіанти діагностики, лікування, реабілітації, економічних витрат, обладнання, інструментів, ліків і т.п. для кожної хвороби. Наприклад, існуючий стандарт по лікуванню інсульту займає 82 сторінки густого тексту.
Експерт: Наша медицина - це російська рулетка
Розмірковуючи про перспективи стандартизації, експерти поки налаштовані оптимістично. "За інфекцій нам належить найбільший обсяг роботи - їх відомо понад 400, - розповів головний інфекціоніст Міністерства охорони здоров'я професор Віктор Малєєв. - Звичайно, стандарти треба розробляти на найвищому рівні"
"І, звичайно, все підігнати під стандарти не вийде - дай бог, якщо 80%. А якщо застосуєш щось понад стандарту - потім доведеться віз папірців писати. Потрібна, звичайно, широка дискусія в лікарському співтоваристві, щоб стандарти були добре опрацьовані, а не взяті зі стелі ".
На думку головного дитячого хірурга Володимира Розинова, стандарт надання допомоги - це гарант відповідальності за його дотримання. "Важливо тільки, щоб ці документи не вискочили, як чортик з скриньки, а провести попередню підготовку на всіх рівнях", - зазначив професор. В цілому це дуже корисна робота - впровадження сучасних технологій. До сих пір в медицині є елемент російської рулетки: пощастить тобі потрапити на хороших фахівців чи не пощастить.
У рядових лікарів ідея загальної стандартизації поки викликає сильні сумніви. Однак свої припущення щоб уникнути конфлікту з начальством доктора озвучують лише на умовах анонімності.
"Ідея хороша, але реалізовуватися вона буде, як все у нас, в викривленому вигляді, з обманом і підтасуваннями, вважає зав. Хірургічним відділенням Н. - Адже обладнання та підготовка лікарів в нашій московській клініці - одне, а в районній лікарні, навіть в Московської області, - зовсім інше. до того ж, в комісії по прийняттю цих самих стандартів з 14 чоловік 12 - чиновники. І жодного лікаря або завідувача відділенням. А виконувати стандарти нам ".
А ви що про це думаєте, поліпшить це хоч щось в нашому житті, і можливість отримати якісну медичну допомогу або чергова трата грошей і порожні обіцянки?
Немає в країні людини, яка б не мала своїх претензій до охорони здоров'я. Скарги на неправильне лікування і лікарські помилки, на черзі і хамство, брак ліків і вимагання грошей, судові позови і скандали - все це нам знайоме. Чи врятує, на думку чиновників, стандартизація. Наказ про введення єдиних для всієї країни порядку надання медичної допомоги та стандартів лікування вступив в силу.
Стандарт - слово з двома смислами. З одного боку, якась гарантія норми: "помідори у вас хороші або нестандарт?" З іншого - характеристика банальності: "мислить він якось стандартно".
У світовій медицині стандарти лікування давним-давно відомі, а в деяких країнах від них вже навіть відмовляються, як, наприклад, в Німеччині. Але щоб перейти на вищий щабель, треба спочатку досягти певного середнього рівня. Це як в улюбленому народом фігурному катанні: перш ніж мітити в чемпіони, треба освоїти до абсолюту "кораблик", "дугу" і "доріжку" - прості елементи, без віртуозного володіння якими велика майстерність неможливо.
У нас є лікарі, які, на жаль, насмілюються лікувати, як чемпіони, не знаючи або міцно забувши про "кораблик" і "доріжку". А коли справа дійде до суду через забутий в животі бинта або не обраного вчасно ліки, розповідають байки про те, що "медицина - це мистецтво, а не ремесло" і що "в книжці всього не передбачиш".
Що таке порядок і стандарт?
Згідно з наказом всі медичні установи країни будуть працювати по документам нового зразка. Один з них - порядок надання медичної допомоги. У ньому будуть детально прописані: положення про кожному структурному підрозділі лікарні, поліклініки, диспансеру і т.п. про кожній службі, положення про діяльність лікаря, приблизний табель оснащення, штатний розклад. Ясно, що ці документи особливих труднощів не викличуть, - вони в значній частині вже існують.
Інша справа - стандарти лікування. У Міжнародний класифікатор хвороб (МКБ) сьогодні включено 6000 захворювань. Кожне з них може протікати в різних формах - простих і ускладнених, в поєднанні з іншими захворюваннями, вимагати різного об'єму допомоги. Лікувати їх теж можна різними способами, різними ліками, з використанням різного обладнання. Зрозуміло, який обсяг непростої роботи лягає на плечі головних позаштатних спеціалістів Міністерства охорони здоров'я Росії, яким доручена ця робота. Вони повинні вибрати оптимальні варіанти діагностики, лікування, реабілітації, економічних витрат, обладнання, інструментів, ліків і т.п. для кожної хвороби. Наприклад, існуючий стандарт по лікуванню інсульту займає 82 сторінки густого тексту. А лікарі повинні будуть знати назубок всі стандарти по своїй спеціальності і виконувати їх від і до.
Експерти налаштовані оптимістично
"Що ви думаєте про перспективи стандартизації?" - це питання "Известия" задали головним фахівцям Міністерства охорони здоров'я.
Віктор Малєєв,
професор, головний інфекціоніст:
- За інфекцій нам належить найбільший обсяг роботи - їх відомо понад 400. Звичайно, стандарти треба розробляти на найвищому рівні. Чи зможуть йому відповідати лікарні і лікарі по всій території країни - це питання. Треба підтягувати в них обладнання, підготовку лікарів, забезпечення ліками до цього рівня. І, звичайно, все підігнати під стандарти не вийде - дай бог, якщо 80%. А якщо застосуєш щось понад стандарту - потім доведеться віз папірців писати. Потрібна, звичайно, широка дискусія в лікарському співтоваристві, щоб стандарти були добре опрацьовані, а не взяті зі стелі.
Петро Новіков,
професор, головний експерт з медичної генетики:
- Справа потрібна, часто стандарти полегшують роботу, коли доводиться щось розрахувати, обгрунтувати. Але треба мати на увазі, що за деякими захворюваннями, якщо діагностика складна, створення стандарту зажадає року, а то і більше. Мені здається, треба було б паралельно розробляти і протоколи ведення хворих, у яких діагноз вже поставлений.
Володимир Розіна,
професор, головний дитячий хірург:
- Поки немає стандарту надання допомоги - немає відповідальності за його дотримання. Але їх введення буде серйозним випробуванням для нашої охорони здоров'я. Мені здається, вони повинні бути розділені для декількох рівнів: в ЦРЛ немає того обладнання і тих фахівців, що в федеральних клініках. Я б почав з стаціонарної допомоги при невідкладних станах і травмах, де дорога кожна хвилина і немає часу на обдумування тактики, треба діяти швидко і чітко. Важливо тільки, щоб ці документи не вискочили, як чортик з скриньки, а провести попередню підготовку на всіх рівнях. В цілому це дуже корисна робота - впровадження сучасних технологій. До сих пір в медицині є елемент російської рулетки: пощастить тобі потрапити на хороших фахівців чи не пощастить.
У рядових лікарів скепсису більше
Лікарі рангом нижче теж мають свою думку, але за традицією висловлюють його тільки при гарантії анонімності - до сих пір в медицині самостійне думка не вітається начальством.
Н.,
завідувач хірургічним відділенням:
- Ідея хороша, але реалізовуватися вона буде, як все у нас, в викривленому вигляді, з обманом і підтасуваннями. Адже обладнання та підготовка лікарів в нашій московській клініці - одне, а в районній лікарні, навіть в Московській області, - зовсім інше. Це як в старому анекдоті: "Чому при соціалізмі так погано з м'ясом? - Тому що ми йдемо в комунізм семимильними кроками, скотина не встигає". І друге питання: а судді хто? У комісії з прийняття цих самих стандартів з 14 чоловік 12 - чиновники. І жодного лікаря або завідувача відділенням. А виконувати стандарти нам.
Р.,
лікар, стаж роботи 18 років:
- У нас чудові руки. Наш лікар побачить, що людина вмирає, візьме звичайну голку, висмикне нитку з трусів і зашиє рану - врятує від смерті. А американський доктор вимагатиме стандартну голку, стандартну нитку. Звичайно, рівень поганих лікарів стандарти підтягнутий, помирати їх пацієнти будуть менше. Зате хорошим руки пов'яже - це точно. І починати треба не з клініки, а з єдиних стандартів підготовки лікарів у всіх медвузах країни - сьогодні рівень катастрофічно різний.
Часу мало, а робота величезна
Відповідаючи на питання про терміни роботи над новими документами, директор департаменту організації медичної допомоги та розвитку охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Ольга Кривонос позначила тимчасові рамки неконкретно: "найближчим часом". На ділі, якщо ця робота буде серйозною, будуть потрібні роки, якщо не десятиліття. Кінцева мета - зробити охорону здоров'я сучасним, високоякісним на всій території країни, а не тільки в великих містах, а всю систему надання медичної допомоги - чіткої і прозорої.
Так що вірте-не вірте, а мабуть не "качка".