Заїкання не їсти ізольований феномен, що стосується тільки речедвигательной функції, а являє собою невроз, захоплюючий в своєму розвитку всю діяльність організму, як єдиного цілого. Тому лікування заїкання повинно здійснюватися шляхом комплексного впливу на мова, особистість і загальний стан здоров'я лікується.
У роботі над промовою заїкається у нього домагаються сповільненій, плавної і злитого мовлення (але не монотонною і не співучої). При уповільненому проголошенні слів встановлюється потрібний ритм і правильна узгодженість речедвігательних, голосових і артикуляційних рухів, за допомогою чого усуваються моторні механізми заїкання. Для сприяння ритмування процесів коркових мовних механізмів і їх координації має велике позитивне значення лікувальна ритміка.
З метою необхідного перевиховання особистості заикающегося застосовується роз'яснювальна і активує психотерапія, що має завданням виробити у лікується навички говорити без страху мови. Таким шляхом роботи над промовою і впливу на особистість заикающегося у нього поступово виробляються нові, які нормалізують мова умовні нервові зв'язки з усуненням функціональних хворих пунктів кори і з згасанням патологічних умовних рефлексів, що утворилися в колишньому досвіді. Звичайно, це завдання не легка як для психотерапевтів, так і для лікується, але здійсненна.
Робота по перевихованню особистості проводиться переважно в підлітковому, юнацькому та більш пізньому віці, коли у заїкається накопичуються зазначені вище психогенні нашарування з реактивними зрушеннями характеру, що формують складний невроз; в дошкільному та ранньому шкільному віці, коли психогенних нашарувань ще порівняно мало, переважають прийоми роботи над промовою.
У гострому періоді виник заїкання переважне значення має мовної відпочинок.
Заикающиеся - як діти, так і дорослі - при лікуванні об'єднуються в групи, що становлять єдиний колектив лікуються.
У своєму лікувальному колективі заикающиеся не соромляться один одного, що особливо важливо для підлітків та дорослих. Вони звільняються тут від страху мови, знаходять взаємне повне і потрібне розуміння, взаємну допомогу в роботі над промовою і над собою і підбадьорливу підтримку. Таким чином, при лікуванні заїкання в умовах групи створюється середовище, що сприяє своїми впливами успіхам лікування.
Лікування заїкання треба починати на самому початку розвитку неврозу, в дошкільному та дошкільному віці. Однак лікувати заїкання, звичайно, ніколи не буває пізно. Терміни лікування точно визначати не можна, так як вони залежать від тяжкості і давності страждання, від ставлення заїкається до лікування, від оточення, в якому він живе і т. Д. Лікування заїкання вимагає терпіння, витримки і наполегливості з боку лікується і його близьких, так як заїкання зазвичай скоро не проходить, особливо при великій його давності.
Спільна робота лікаря і логопеда - основний принцип радянсько логопедії. При лікуванні заїкання, крім загальнозміцнюючих засобів, застосовуються броміди по Павловському принципом - чим слабкіше нервова діяльність, тим менші дози брому потрібні; кальцій який надає гальмівну дію, і який показаний при вегетативних порушеннях (особливо застосуємо в цих випадках глюконат кальцію); вельми корисні фізіотерапевтичні процедури піднімають тонус нервової системи.
Якщо лікар хоче почати роботу в області лікування заїкання і якщо немає логопеда, в контакті з яким він міг би працювати, то при лікуванні юнаків і дорослих лікар може взяти на себе функції логопеда.
Зрозуміло, що попередньо він повинен підготуватися і практично засвоїти прийоми мовної ортопедії при заїкання, де головним чином потрібно уповільнена мова.
У роботі з дошкільнятами і школярами участь вчителі логопеда обов'язково. При лікуванні заїкання у дошкільників необхідна зв'язок логопеда і лікаря з сім'єю, а у школярів - і зі школою
У початковому періоді неврозу слід всі старання направити до того, щоб дитина не помітив, що наступив у нього розлади мови. Не слід говорити йому або при ньому про цей розлад. Хворої дитини необхідно тимчасово ізолювати і подбати про те, щоб він менше говорив. Треба створити біля нього спокійну обстановку і такі умови, щоб він чув тільки спокійну і сповільнену мова. Дитина шляхом подражение також починає говорити повільно і спокійно, без судом, і почалося заїкання може скоро зникнути.
Якщо в початкових періодах заїкання лікування грунтується головним чином на пасивному наслідуванні заїкається дитини сповільненій мови, то і в наступному періоді, коли заїкання вже зафіксувалося, слід використовувати ту ж сповільнену мова. Діти засвоюють її тепер шляхом спільного з керівником проголошення (сполучена або содружественная мова) і шляхом повторення за ним слів і фраз (відбита мова). Починаючи лікування в зазначеному періоді, з пов'язаною і відбитої мови поступово переходять до повторення завчених слів і фраз, до читання напам'ять нескладних і доступних дітям віршів, до нескладних розповідей, до питань і відповідей і, нарешті, до спонтанної мови. Особливо корисні при цьому ритмічні заняття і спів. Заняття проводяться в дитячих групах. Завчені і вимовлені без заїкання слова і фрази шляхом замикаючої діяльності кори зв'язуються з всебічними подразниками навколишнього дошкільника середовища (по лото, картинкам, під час бесід, інсценівок, ігор, екскурсій тощо.) Завдяки цьому в мові дошкільників при спілкуванні їх з оточуючими починають діяти виробилися у них умовні рефлекси з проголошенням слів без заїкання.
З огляду на переважання у дітей першої сигнальної системи над другий, наочність при заняттях з ними має першорядне значення.
При заняттях зі школярами треба виховувати у них, користуючись методом тієї ж сповільненій мови, нові умовні рефлекси (мова без заїкання) на подразники, з якими вони постійно мають депо. На логопедичних заняттях дуже корисно вислуховувати відповіді школярів по заданих їм уроків, з дотриманням ними всіх правил мови. Відповідаючи потім цей урок в класі, що лікується школяр вже буде користуватися тепер придбаними їм на логопедичних заняттях позитивними умовними зв'язками, які закріплюються таким шляхом і на навколишнє середовище. При лікуванні заїкання у школярів дуже корисні декламація, невеликі інсценівки, хоровий спів і т. Д. Слід оберігати заїкається школяра від всіх травмуючих його мова впливів.
В основу лікування заїкання в підлітковому, юнацькому та більш пізньому віці має бути покладено не тільки власне мовне лікування, але тут особливо важливе значення набуває активує психотерапія для вироблення у заїкається спокійного і впевненого поведінки і усунення хворобливого страху мови. Тут особливо важливі заняття в умовах колективу лікуються, так як в цих умовах у заїкається виробляються стійкі навички - нові умовні нервові зв'язки - говорити не заїкаючись в обстановці колективу; ці навички по закону умовного рефлексу зберігаються потім і при широкому спілкуванні лікується з оточуючими.
Індивідуальний підхід безумовно необхідний при груповому лікуванні заїкається, як і при будь-якому лікуванні. Кожен випадок заїкання, звичайно, має свої особливості, які і треба враховувати при роботі з лікуючим. Заняття в групі при 4-5 лікуються можуть тривати 1 годину, при 6-8 лікуються - 1х / 2 години. Не завжди перший курс лікування призводить до цілком задовільних результатів. Найчастіше бувають необхідні повторні курси лікування. Такі повторні курси проводяться після перерви в 2-3 місяці і більше, залежно від особливостей випадку.
З перших же днів занять в групі підлітків і юнаків також приступають до вироблення у них сповільненій плавної та злитого мовлення.
З метою вироблення правильної мови у заїкається, з ними проводяться попутно вправи в правильному проголошенні звуків і слів. Спочатку вимовляється за весь видих один голосний звук, потім послідовно чергуються поєднання двох голосних: «аоаоао», трьох - «роуаоуаоу», чотирьох - «аоуеаоуеаоуе» і п'яти голосних «аоуеіаоуеі». Такі вправи сприяють тому, що мовний видих у заїкається стає більш тривалим і поступово наближається до нормального.
Надалі до гласним звукам приєднуються приголосні звуки, складаються і вимовляються відповідні слова і фрази. Треба пам'ятати, що при цих вправах той чи інший вправляється звук повинен бути пов'язаний з певним словом, тільки тоді вироблені заїкатися правильні навички звукопроизнесения можуть бути зафіксовані і в подальшому використані в його промові.
На групових заняттях, що проводяться зі школярами та студентами, повинен застосовуватися їх навчальний матеріал; з робітниками і службовцями - матеріал з їх виробничої та службової діяльності. Загалом же матеріал для занять повинен бути різнобічним, як і саме життя (газети, журнали, художня література і т. Д.). Групові заняття повинні бути цікавими і емоційні. Заїкається роз'яснюють сутність його нестачі, розбирають особливості його стану і мотиви його поведінки під час промови, пояснюють механізм його мовних розладів, що виникають або посилюються під дією емоції (страх мови) і вказують шляхи і прийоми до подолання дефекту. Тільки за умови розуміння лікуючий суті свого недоліку і методів роботи щодо її подолання можна розраховувати на дійсний успіх.
При лікуванні заїкання у підлітків і дорослих використовується режим мовчання, застосовуваний тут на початку лікування протягом 7-10 днів, що, зрозуміло, важко здійснити у дітей, так як їх важко змусити мовчати. Режим мовчання поза групових занять (або ж мова обмежується до можливого мінімуму) є відпочинком речедвигательной системи, підвищує функції мозкової кори лікується в області регулювання його мовної рухової діяльності і створює кращі умови для виховання потрібних умовних рефлексів. Крім того, режим мовчання сприяє угашенію раніше утворилися патологічних умовних рефлексів.
У Ленінградському інституті по хворобах вуха, горла, носа й мови застосовується лікування заїкуватих подовженим сном, яке дає там успішні результати. В даний час також з успіхом застосовується електросон.
Коли лікується зрозумів сутність свого страждання, засвоїв прийоми нової мови, тоді він повинен, долаючи страх, задавати доречні запитання і вступати в доречні розмови навіть з незнайомими (на вулиці, в трамваї, в клубі та ін.), Заходити в магазини і звертатися до продавцю за потрібними покупками, долаючи збентеження, пов'язане з присутністю інших покупців, задавати на зборах у себе на роботі (або в навчальному закладі) ділові питання, але обов'язково при цьому попередньо підготувавшись і склавши в розумі потрібну фразу, надалі коротко ви ступати в нескладних дебатах. Кожен успіх, т. Е. Уповільнено-плавна, спокійна, без заїкання у таких ситуаціях мова збільшує його впевненість в собі і в можливості остаточного подолання свого дефекту і тим самим забезпечує нові успіхи. Грунтуючись на законах умовного рефлексу, що лікуються рекомендується перші такі досліди робити разом, невеликими групами в 2-3 людини: тоді рефлекс мови без заїкання, вироблений в поліклініці на товаришів по групі, буде однаково дієвий і поза поліклінікою, в присутності цих товаришів.
Для того, щоб полегшити заїкається користування новими прийомами мови, рекомендується заздалегідь влаштовувати в групах інсценування (побутові теми, трамвай, установа, школи, крамниця. Д.) З цією ж метою доцільно регулярно проводити конференції всіх лікуються, де вони повинні виступати з розповідями про роботу над своєю промовою, звітами, повідомленнями і взагалі практикуватися в виступах, також попередньо підготувавшись.
Придбані таким чином умовні рефлекси будуть діяти при виникаючих потім в життя подібних ситуаціях. При проведенні занять необхідно дотримуватися твердого плану.
З метою подолання нерішучості заїкається, випробовується їм збентеження, поліпшення його настрою, зміцнення волі і т. Д. Взагалі в цілях звільнення заїкається від психогенних нашарувань, що виникають у зв'язку з його дефектом, іноді може бути корисно відповідне навіювання в стані гіпнозу. Однак основна установка при лікуванні заїкання повинна бути спрямована на активність лікується, що має бути їм засвоєно з самого початку лікування. Навіювання в стані гіпнозу може мати підсобне значення.
Лікар і логопед повинні постійно підбадьорювати лікується, закріплювати його досягнення. Відомо, що бадьорий, активний стан кори за принципом негативної індукції сприяє ліквідації хворого пункту.
Спостерігаються і особливо важкі випадки, коли лікування не дає помітних результатів. У таких випадках треба з'ясувати причини цього явища, яке може пояснюватися загальним і стійким неблагополуччям в стані організму заїкається (інтоксикація, залишкові явища органічного захворювання центральної нервової системи, вегетативні і ендокринні розлади і ін.) І вжити заходів до їх можливого усунення або послаблення. При роботі над промовою корисно в таких випадках починати з шепітної мови і незабаром переходити на сповільнену, голосну мову.
У зрілому і старшому віці, коли у заїкається залишаються зазвичай тільки старі навички заїкання, але майже не буває страху мови, необхідно також застосовувати сповільнену мова. Однак треба сказати, що такі заикающиеся, недолік яких під кінець і які як би пристосувалися до нього, дуже рідко звертаються за допомогою, так як вони вже легко обходяться без неї.
Рецидиви заїкання після проведеного лікування як в дитячому віці, так і у дорослих, мають місце тоді, коли в силу будь-яких причин (хвороби, психічні та фізичні травми і т. П.) У звільнився від заїкання виникає нервовий зрив зі старими механізмами судомної мови. Для їх ліквідації терміни лікування потрібні вже менші: виробилися раніше, при лікуванні, механізми правильного мовлення в цих випадках скоріше відновлюються, і рецидив в тій чи іншій мірі ліквідується.
В СРСР допомогу страждаючим заїканням, як і іншими логопатов, вперше в світі стала справою держави, справою органів охорони здоров'я і народної освіти. Для дорослих і дітей, які страждають заїканням, організовуються групи при психоневрологічних диспансерах і дитячих поліклініках. Найбільш різнобічна логопедична допомога дошкільнятам виявляється в логопедическом напівстаціонар, де діти перебувають З1 ^ -4 години. Для школярів є в великих центрах шкільні логопедичні пункти. У Ленінграді - в Інституті по хворобах вуха, горла, носа й мови - і в Москві - в Інституті отолярингології - є стаціонари для заікаюшіхся.
Там, де немає ще спеціальних логопедичних груп, органи народної освіти спільно з органами охорони здоров'я можуть організувати роботу по виправленню мови в заїкуватих дошкільнят в дитячих садах шляхом індивідуальних занять з ними, інструктуючи в цьому відношенні персонал дитячих садів. Точно так само і в школі вчитель, знайомий з методами лікування заїкання, може і за відсутності логопеда багато зробити для заїкається школяра.