При ізольованих рецидивах поза зоною опромінення або після поліхіміотерапії можна знову провести променеву терапію (якщо це технічно можливо). Перед початком лікування потрібно повторно визначити стадію захворювання.
Для хворих, які не досягли повної ремісії за допомогою хіміотерапії, а також при розвилися після неї рецидивах використовують резервні схеми хіміотерапії. Якщо рецидив розвивається пізніше ніж через 12 місяців після завершення хіміотерапії, друга повна ремісія може бути досягнута шляхом повторного лікування за тією ж схемою. У випадках, коли рецидив розвивається в перші 12 міс, лікування проводять за резервною схемою: якщо перша повна ремісія була досягнута за допомогою МОРР. рецидив лікують за схемою ABVD. і навпаки. Якщо ж рецидив виник після лікування за схемами MOPP / ABVD або MOPP / ABV, проводять хіміотерапію за схемою miniBEAM (кармустин. Етопозид. Цитарабін. Мелфалан). Мета такого підходу - уникнути застосування цитостатиків. до яких у пухлинних клітин могла виробитися перехресна стійкість. Частота друге повних ремісій при цьому досягає 30-40%, а п'ятирічне виживання - 10-25%.
До несприятливих прогностичним факторів у хворих з рецидивами відносяться: IV стадія захворювання на момент постановки діагнозу, наявність під час рецидиву загальних симптомів, поганий загальний стан, тривалість першої ремісії менше 12 міс.
У випадках, коли лікування за схемами МОРР і ABVD супроводжується хорошим, але нетривалим ефектом, призначають поліхіміотерапію за схемами, що включає цисплатин. етопозид і ифосфамид.
Як і в випадку лімфом. при рецидивах лімфогранулематозу ефективна алотрансплантація і аутотрансплантация кісткового мозку або стовбурових клітин крові. Якщо під час рецидиву пухлина зберігає чутливість до цитостатикам. п'ятирічне виживання досягає 50%; якщо немає - 15-25%.
На відміну від лімфом, прилімфогранулематозі неефективно опромінення всього тіла перед трансплантацією. Тому всі програми підготовки хворих до трансплантації засновані на високодозової хіміотерапії. Якщо на попередніх етапах лікування проводилась променева терапія, то майже в чверті випадків високодозової хіміотерапія закінчується смертю від гострого ураження легень і печінки.
При ретельному відборі хворих і грамотному симптоматичного лікування летальність при трансплантації в даний час не перевищує 5%.
При короткій першої ремісії завжди слід планувати проведення високодозової хіміотерапії.
Випадковий малюнок з бази знань:
Увага! Інформація на сайті
www.humbio.ru призначена виключно для освітніх
і наукових цілей