Введення до роботи
Мета дослідження: Покращити результати лікування хворих з трофічними виразками різного генезу.
1. Вивчити особливості гемоциркуляції і лімфотоку у хворих з трофічними виразками різного генезу при використанні запропонованих лімфотропної-сорбційних і клітинних технологій.
2. Розробити спосіб місцевого впливу на рановий процес у хворих з діабетичними трофічними виразками з використанням клітинних технологій.
3. Виявити закономірності змін будови підколінних лімфатичних вузлів у пацієнтів з діабетичними трофічними виразками нижніх кінцівок.
4. Вивчити особливості лімфоцитів пацієнтів з трофічними виразками після активації клітин лейкінфероном.
5. Провести порівняльну оцінку ефективності лікування хворих з трофічними виразками різного генезу при використанні клітинних, лімфотропної-сорбційних технологій і стандартних методів.
Основні положення дисертації, що виносяться на захист:
Нова методика клітинної технології лікування хворих з трофічними виразками різної етіології з місцевим застосуванням активованих лімфоцитів дали можливість поліпшити результати лікування в другій і третій фазі ранового процесу.
Комплексне використання хірургічної лімфокоррекціі в поєднанні з лімфостимулювальним і клітинної технологій у хворих з трофічними виразками різного генезу прискорює процес загоєння виразок і зменшує рецидиви і ускладнення під час і після лікування.
Виявлено, що після активації клітин лейкінфероном, морфологічні особливості лімфоцитів у хворих з діабетичними трофічними виразками, виділені лімфоцити зберігають структурну цілісність і не мають ознак пошкодження, вони життєздатні і активно беруть участь в процесі загоєння виразки.
При порівняльній оцінці результатів лікування трофічних виразок різного генезу, традиційним методом і запропонованим нами способом показано очевидну перевагу останнього.
1. Розроблено новий метод лімфотропної-сорбційної технології в лікуванні хворих з трофічними виразками різної етіології.
2. Комплексне використання хірургічних, клітинних і лімфотропної-сорбційних технологій дозволив нормалізувати лімфодренажні функцію нижніх кінцівок, поліпшив артеріальний приплив крові в області виразки і нормалізував венозний відтік з нижньої кінцівки, де формувалася виразка.
3. Встановлено морфологічні особливості лімфоцитів пацієнтів з діабетичними трофічними виразками після активації клітин лейкінфероном: виявлено, що виділені лімфоцити, зберігають структурну цілісність, плазматична мембрана лімфоцитів утворює вирости і мікроворсинки, що свідчить про життєздатність активних лімфоцитів на матриці після нанесення її на рану.
4. Є структурні зміни регіонарних лімфатичних вузлів у хворих з діабетичними виразками: виявлено розвиток сполучної і жирової тканини у всіх структурних зонах підколінних лімфатичних вузлів.
5. В результаті порівняльної оцінки лікування хворих з трофічними виразками різного генезу при використанні традиційного методу і при комплексному використанні лімфотропної-сорбційних і клітинних технологій, виявлено: посилення репаративних властивостей рани і прискорення середньодобової швидкості епітелізації на 29,3%, зниження частоти рецидиву виразки через 2 роки спостереження на 26,4%, зменшення кількості необхідних некректомія на 30%.
1. На підставі виявлених гістологічних змін лімфатичного колектора нижніх кінцівок доведено необхідність застосування розроблених технологій, спрямованих на нормалізацію показників лімфатичного дренажу.
2. Розроблений спосіб хірургічної корекції порушень регіонарної гемолімфоціркуляціі і раневого процесу у хворих з трофічними виразками венозної етіології дозволив прискорити загоєння виразок на 19,1%, зменшити частоту рецидивів на 29% через 4 роки після лікування.
3. Розроблений спосіб лікування діабетичних трофічних виразок на основі клітинних технологій з активацією лімфоцитів пацієнта лейкінфероном, дав можливість впливати на другу і третю фази раневого процесу, що призвело до посилення регенерації тканин.
5. Розроблений спосіб поєднаної лімфостімуляція у хворих з діабетичними трофічними виразками привів до поліпшення регіонарного лімфотоку, посилення артеріального припливу і, як наслідок, більш швидкому загоєнню ран. Середньодобова швидкість епітелізації збільшилася на 30,5%.
6. Проведена оцінка результатів лікування пацієнтів з трофічними виразками різного генезу з комплексним використанням запропонованих хірургічних, сорбційно-лімфотропних і клітинних технологій довела високу ефективність розроблених способів порівняно зі стандартним впливом на рановий процес.
Впровадження результатів дослідження в практику.
Результати дослідження впроваджені в практику науково-дослідницької роботи Наукового центру реконструктивно-відновлювальної хірургії МОЗ КР і лікувальної роботи хірургічних відділень Чуйської обласної об'єднаної лікарні.
Апробація матеріалів дисертації.
Структура і обсяг дисертації.
Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження, 3-х розділів власних результатів, обговорення, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел. Робота викладена на 134 сторінках машинописного тексту, містить 35 таблиць, ілюстрована 26 малюнками. Список використаної літератури включає 191 джерел (121 вітчизняних і 79 зарубіжних).