ТЕМА: ПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ.
У нас вакцина з'явилася в 20-х роках як подарунок Кальмета НДІ туберкульозу. Офіційно ця вакцина була зарегстрірована в Міністерстві охорони здоров'я в 1936 році, тоді ж був виданий указ про обов'язкову вакцинацію всього населення. Але на нашій території вакцина з 2-х тижневим терміном зберігання не поширилася належним чином. У 1961 році зарегестрівана нова суха вакцина БЦЖ з терміном придатності 12 тижнів і з цього часу проводиться поголовна вакцинація дітей вже в пологовому будинку (на 5-7 день народження). Ця вакцина випускається в ампулах, в кожному міститься 1 мг вакцини (20 вакцинальних доз). Випускаються в коробках в 5 ампул + 5 ампулл розчинника (фізіологічного розчину).
Медсестра або фельдшер. мають право на вакцинацію розчиняють вміст ампулли в розчиннику. Одна доза становить 0,1 мл, вакцинацію проводять туберкуліновим шприцом зі спеціальною градуировкой. Набирають 2 дози - 0.1 мл вводиться строго під шкіру, решта витрачається на заповнення шприца.
Далі йде процес формування імунітету. Після введення вакцини мати з дитиною виписують додому і поступово розвивається реакція - виникає запалення, припухлість, іноді на цьому все і закінчується, що свідчить про те, що вакцина не якісна - втратила вірулентність і патогенність, імуногенність. Якщо вакцина якісна то на тлі запалення, в центрі припухлість з'являється виразка, яка заповнюється грануляціями і поступово заживає. Загоєння триває 1.5 - 2 місяці, рідко до 5 місяців. На місці виразки залишається пігментна папулка, за якою судять про виконання щеплення (роблять в ліве плече). При підозрі на туберкульоз робиться проба Манту - якщо є пишна папула, з гіперергічними реакцією (розмір папули більш 17 мм) тоді потрібно обстежити дитину в диспансеру. Але якщо реакція в межах 5-7 мм, то можна сказати що туберкульозу немає.
Бувають протипоказання для вакцинації:
· Недошенность (менш 2400). Тільки тоді, коли дитина досягає нормальної ваги можна робити вакцинацію
· Гемолітична яскраво виражена жовтяниця. Можна вакцинувати після зникнення жовтяниці.
· Якщо в пологовому будинку у дитини розвинулася якась інфекція
· Якщо є піодермія
Імунітет тримається в межах 5 років, тому для того щоб захистити дитину треба проводити ревакцинацію. У нашій країні ревакцинація проводиться трикратно. Перша ревакцинація проводиться в 7 років (прийнято тому що зручно - діти йдуть в школу). Зараз роблять ревакцинацію при випуску з дитячого віці. Другу і третю ревакцинацію проводять в 5 і 10 класі.
Формування імунітету йде таким же чином, але як правило, слабко виражені прояви - виразка може не формуватися, може бути пустулкі, яка розсмоктується. Після 17 років ревакцинація проводиться тільки за показаннями:
· Контакт молодої людини з хворим на туберкульоз (сім'ї де один член сім'ї хворіє, і є особи до 30 років). Після 30 років ревакцинацію не проводять так як вважається що людина після 30 інфікований.
Протипоказання до ревакцинації:
· Наявність інфікованості туберкульозом. В процесі життя більшість населення інфікується, але занедужує невелика частина, ревакцинація в даному випадку не має ніякого сенсу.
· Наявність якоїсь алергії, зокрема всі хвороби носять алергічний характер, і в першу чергу бронхіальна астма (різке загострення при ревакцинації, аж до астматичного статусу).
· Наявність шкірних поразок - піодермія, юнацькі вульгарні вугри і т.п.
· Наявність ускладнень при предущіх ревакцинації.
Ускладнення вакцинації і ревакцинації:
· Виразки разом введення вакцини, виразка размеро більше 10 мм
· Келлоід на місці рубця
· Лімфаденіт, величина лімфовузлів більше 15 мм
Хіміопрофілактика проводиться ізоніазидом в дозі 10 мг на кг ваги, проводиться у весняно-осінній період терміном 2-3 місяці.
1. діти та підлітки, що перебувають в контакті з туберкульозними хворими
2. особи, які перехворіли на туберкульоз і в легенях або інших органах є залишкові являения, що виражаються у формі фіброзних полів, рубців, кальцинатів (петрификатов). Так як в рубцях Mycobacterium tuberculosis може жити багато років і в умовах стресу, ослаблення імунітету (особливо зумовлене вірусною інфекцією).
3. хворі на цукровий діабет. Серед багатьох захворювань при цукровому діабеті ураженість туберкульозом дуже висока. Ці два захворювання є друзями.
4. особи страждають на виразкову хворобу, особливо при наявності залишкових явищ після перенесеного туберкульозу (в легенях, лімфовузлах). Про ці зміни людина може і не знати.
5. особи хворі хронічними захворюваннями, постійно приймають глюкокортикоїди. Гормони впливають на рівень імунітету і сприяють захворюванню на туберкульоз при контакті з хворими.
6. особи мають професійні захворювання легень - пневмоконіози, при яких загроза захворіти на туберкульоз висока.
Така система хіміопрофілактика допомогла снізість захворюваність на туберкульоз.
Санітарна профілактика складається з наступних моментів:
1. ізоляція хворих на туберкульоз з бактеріовиділенням
2. правильна і систематична дезінфекція місць знаходження хворого
3. санітарна пропаганда
Розселенню підлягати особи хворі на туберкульоз.
Дезінфекція широко застосовується, не втратила своє значення. Проводиться хлорамином, хлорним вапном. Хлорамін в 1-2% розчині (застосовується в лікувальних установах) не ефективний проти Mycobacterium tuberculosis, тому використовують великі концентрації. Проводять вологе прибирання, 2 рази на день. При ізоляції хворого проводиться заключна дезінфекція силами дезстанціями міста - обробляється все приміщення, речі і одяг відправляється в дезкамеру. Поточна дезінфекція включає також. окремий посуд, обов'язкова обробка хлораміном (замочування протягом 5 годин). Краще радити кип'ятити в 2% розчині соди (гарячий розчин вбиває Mycobacterium tuberculosis моментально). Зазвичай радять взяти 60 соди на 3-х літрову банку.
Постільна та натільна білизна має бути прокіпячено. Бажано щоб в приміщенні де живе хворий не було килимів, тому що при кашлі порошинки осідають на меблях, килимах.
Заборона на деякі професії:
1. всі професії, пов'язані з контактом з дітьми - вихователі, вчителі та ін.
2. всі професії. пов'язані з комунальним обслуговуванням
3. професії пов'язані з транспортом (провідники, стюардеси і ін.).
всього близько 20 професій.
Перш за все ця робота лежить на владі.
1. кожен хворий на туберкульоз має право на окрему житлову площу
2. право на лікарняний лист протягом 10-12 місяців
3. всі хворі на туберкульоз мали право на відпустку тільки в літній період
4. всі хворі на туберкульоз на виробництві мають право на безкоштовне дієтичне харчування
5. кожен хворий, який перехворів і його родичі мають право на безкоштовне санаторне лікування протягом 2-3 місяців
Санітарна пропаганда: нею повинна займатися влада - друковані листівки про захворюванні в громадських місцях та ін, телебачення, радіо.