ЛІТЕРАТУРНИЙ ОГЛЯД: АВТОНОМНА кардіонейропатія І СЕРЦЕВО-СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ
1 ФГБУЗ ЦМСЧ-15 ФМБА Росії
варіабельність серцевого ритму
ішемічна хвороба серця
3. Airaksinen KE, Ik # 228; heimo MJ, Linnaluoto MK, Niemel # 228; M, Takkunen JT. Impaired vagal heart rate control in coronary artery disease. Br Heart J 1987; 58: 592-597.
10. Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF: The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care 8: 491-498, 1985.
13. Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham study. JAMA.1979; 241: 2035-2038.
За даними міжнародної федерації діабету 381 млн. Чоловік в світі страждає на цукровий діабет (ЦД) [12].
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є провідною причиною смертності у пацієнтів з СД [11].
Автономна кардіонейропатія (АКНП) дуже поширене ускладненням цукрового діабету, що надає великий вплив на розвиток серцево-судинних захворювань і смертність у пацієнтів з СД [17].
Взаємозв'язок АКНП і серцево-судинних захворювань у хворих з СД стала предметом численних досліджень, більшість з яких є англомовними, тому переклад на російську мову, систематизація та узагальнення цих відомостей представляється актуальним завданням.
Мета: Здійснити переклад на російську мову, систематизацію та узагальнення досліджень, присвячених взаємозв'язку АКНП і серцево-судинної захворюваності та смертності.
Вплив АКНП на патологічні зміни стінки артеріальних судин
Патофізіологія впливу АКНП на розвиток ішемічної хвороби серця (ІХС) є предметом інтересу багатьох вчених.
У дослідженні Ulrik Madvig Mogensen метою було виявлення зв'язку між АКНП і субклиническими ССЗ у пацієнтів з СД 1 типу з нормоальбумінурія. З 3000 пацієнтів з СД 1 типу у 350 пацієнтів була проведена оцінка варіабельності серцевого ритму при проведенні тесту глибокого дихання, маневру Вальсальви, проби з переходом з положення лежачи в положення стоячи, а також оцінка ортостатичноїгіпотензії. Відповідно до критеріїв включення і виключення, було відібрано 26 пацієнтів з АКНП і 31 без неї. Поширеність атеросклеротичних бляшок на коронарних артеріях і індексу їх кальцифікації (CACS) оцінювалися за допомогою комп'ютерної томографії. Функцію лівого шлуночка оцінювали за допомогою ехокардіографії. У пацієнтів з АКНП рівень кальцифікації коронарних артерій виявився вищим (p = 0,01). Поширеність атеросклеротичних бляшок і гемодинамічно значущих стенозів коронарних артерій в цій групі хворих не відрізнялася від показників у групі пацієнтів без АКНП. Крім того у пацієнтів з АКНП виявлено значуще зниження діастолічної і систолічної функції лівого шлуночка [25].
Таким чином, очевидним стає те, що у пацієнтів з АКНП кальцифікація коронарних артерій вище, ніж в осіб з нормальною ВСР, в той час як взаємозв'язок АКНП і коронарного атеросклерозу видається сумнівною і вимагає проведення подальших досліджень.
АКНП і артеріальна гіпертензія
АКНП і безсимптомна ішемія міокарда (БІМ)
Вплив АКНП на розвиток БІМ доведено в багатьох дослідженнях.
У метааналізу оцінка Mantel-Haenszel об'єднаного коефіцієнта поширеності ризику безсимптомної ішемії міокарда склала 1,96 95% CI; 1.53-2.51 (P <0.001; n =1,468). Эти данные демонстрируют последовательную связь между АКНП и БИМ [28].
В Іспанії проведено дослідження, що включило 217 пацієнтів з СД 1 і 2 типу, в ході якого було виявлено, що наявність АКНП незалежно від інших факторів ризику пов'язано з БІМ, зареєстрованої на ЕКГ з навантажувальною пробою (OR = 6.5, 95% CI: 1.3 7.9) [6].
Дослідження DIAD (Реєстрація безсимптомної ішемії міокарда у пацієнтів з ЦД 2) включило 1 123 пацієнта з ЦД 2 типу. У вихідному обстеженні було виявлено, ВСР в маневрі Вальсальви є найсильнішою детермінантою БІМ, зареєстрованої за допомогою емісійної комп'ютерної томографії [30].
Після 4,8 років було виявлено, що зниження ВСР при переході з положення лежачи в положення стоячи ізольовано пов'язано з ризиком нефатального інфаркту міокарда та серцево-судинної смерті (95% довірчий інтервал 2.14-8.75) [31].
Погоджувальної комісії Торонто по автономної нейропатії підкреслює важливість внесення тестування вегетативної регуляції серцево-судинної системи в систему стратифікації ризику ССЗ у пацієнтів з СД [24].
Однак патофизиология взаємозв'язку між АКНП і БІМ залишається нез'ясованою. Були висунуті різні припущення, такі як знижений больовий поріг, дисфункція аферентних вегетативні провідних шляхів міокарда та ін. Крім того триває дискусія на тему того, чи є причинно-наслідковий зв'язок між АКНП і БІМ, або обидва стану є проявом ІХС при ЦД [3, 4].
АКНП і дисфункція лівого шлуночка
Вплив АКНП на функцію лівого шлуночка (ЛШ) і розвиток хронічної серцевої недостатності (ХСН) знайшло відображення в багатьох дослідженнях і є предметом дискусії.
Найчастіше єдиним що виявляється порушенням на ранній стадії АКНП є ізольована діастолічна дисфункція з нормальною фракцією викиду ЛШ, яка асоціюється з високою серцево-судинної захворюваністю [27]. Стандартне ехокардіографічне дослідження демонструє зв'язок АКНП і значного зменшення максимального діастолічного наповнення і збільшення предсердного компонента діастоли [28].
Дослідження були розділені на дві групи в залежності від того скільки тестів для оцінки варіабельності серцевого ритму було використано: один або 2 і більше.
Об'єднаний відносний ризик смерті підраховується за допомогою методу Mantel-Haenszel. АКНП була значною мірою пов'язана з подальшою смертністю в обох група, хоча величина асоціації був сильнішим в тих дослідженнях, в яких для виявлення АКНП використовувалися 2 і більше тесту. Об'єднаний відносний ризик смерті в цій групі досліджень був 3.45 (95% CI 2.66-4.47; P <0.001) по сравнению с 1.20 ( 1.02-1.41 ; Р<0,03 ) для исследований, в которых использовался один тест. Эти результаты подтверждают связь между АКНП и повышенным риском смерти [21].
Таким чином, стає очевидним, що АКНП пов'язана з підвищеною серцево-судинної захворюваністю і смертністю, що створює необхідність включення тестування вегетативної регуляції серцевої діяльності в систему стратифікації ризику і в стандарти діагностики пацієнтів з цукровим діабетом.
Миронов В.А. д.м.н. професор, професор кафедри госпітальної терапії №2, ГБОУ ВПО ЮУГМУ МОЗ України, м Челябінськ.
Кузин А.М. д.м.н. професор, завідувач кафедри клінічної фармакології і терапії факультету додаткової освіти, ГБОУ ВПО ЮУГМУ МОЗ Росії, г.Челябинск.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Сучасні проблеми науки та освіти
Електронний науковий журнал | ISSN 2070-7428 | Ел. № ФС77-34132
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.