Положення зворотного Тренделенбурга
Що відбуваються в цьому положенні фізіологічні зміни схожі з позицією пацієнта сидячи (см. Нижче). Позитивні фізіологічні ефекти включають: поліпшений венозний дренаж від голови і шиї, зменшення внутрішньочерепного тиску, більш низький ризик пасивної аспірації. Головні ускладнення цієї позиції - артеріальна гіпотензія і високий ризик повітряної емболії.
Ключова різниця між літотоміческом позицією і положенням Ллойд Девіс - це ступінь згинання стегна і коліна. Фізіологічні зміни і ускладнення цих позицій дуже схожі, тому ми буде розглядати ці позиції разом. Відбуваються зрушення схожі зі змінами, що відбуваються в положенні Тренделенбурга. Однак важливо пам'ятати, що в даних позиціях ноги пацієнта знаходяться в більш піднесеному стані, а це призводить до перерозподілу крові від нижніх кінцівок і у деяких пацієнтів (наприклад, з серцевою недостатністю) може привести до об'ємної перевантаження рідиною. При цих позиціях майже завжди є ймовірність зсуву ендотрахеальної трубки. Ненавмисна стимуляція Карини, що викликає бронхоспазм, або ендобронхіальна інтубація також можливі.
У літотоміческом положенні і позиції Ллойд Девіс руки пацієнта знаходяться з боків, описані випадки пошкодження і навіть ампутації пальців рук, коли ножна частина столу забиралася донизу або коли піднімаються ноги (пальці просто потрапляли між конструкціями). Проводити згинання ніг в тазостегновому і колінному суглобах необхідно одночасно в обох кінцівках. Занадто сильне згинання стегна може викликати пошкодження запирательного і сідничного нервів, або за механізмом перерастяжения, або шляхом прямого стиснення стегнового нерва. У дистальних відділах нижньої кінцівки найбільш часто пошкоджуються литкових або підшкірний нерв. Загальний литкових і підшкірний нерви огинають верхню частину гомілки, тому при невдалому становищі підставки може статися їх обмеження.
У літотоміческом положенні майже неминуча компресія литкового м'яза, що призводить до венозної емболії і навіть компартмент-синдрому. Швидше за все, етіологія компартмент-синдрому обумовлена зниженням перфузійного тиску, викликаного комбінацій двох факторів - компресією і порушенням припливу крові. Найбільш вагомий фактор розвитку компартмент-синдрому - це тривалість процедури. Тому, якщо пацієнт знаходиться в літотоміческом позиції більше 5 годин, то слід розглянути можливість інвазивного вимірювання тиску в фасциальном футлярі литкового м'яза. Коли під литкового м'яза ставиться підставка, то виникає підвищений ризик здавлення підколінної артерії, а також пошкодження малогомілкового нерва. Уникнути цих ускладнень можна - для цього необхідно використовувати спеціальне пристосування дозволяє фіксувати нижню кінцівку в підвішеному стані:
Латеральна позиція (положення пацієнта на боці)
У положенні пацієнта на боці нижнє легке гірше вентилюється, але краще кров'ю, в той же час, верхнє легке краще вентилюється, але недостатньо перфузируется.
Зазвичай пацієнти непогано переносять це положення і вентиляційно-перфузійні невідповідність не викликає яких-небудь серйозних порушень. Однак у хворих з низьким фізіологічним резервом положення на боці може привести до гіпоксемії. Латеральна позиція асоціюється з найбільшим числом очних ускладнень. Зазвичай це пошкодження рогівки, причому дане ускладнення однаково часто трапляється в обох очах.
Також високий ризик пошкодження плечового сплетення, якщо голова і шия хворого не лежать на подушці, а перерозгинати вниз.
У положенні пацієнта на боці в пахвову область підкладають спеціальний валик, однак, якщо він малого розміру або неадекватно розташований, то що знаходиться в пахвовій западині нейром'язовий пучок може бути також скомпрометований.
Яким би зручним не було розташування знаходиться в латеральної позиції пацієнта, але в «нижній» руці завжди виникає венозна гіпертензія.
Необхідно не забувати підкладати м'які прокладки між колінами пацієнта, так як в противному випадку висока ймовірність пошкодження литкового і підшкірного нервів.
Генерація сторінки за: 0.011 сек.