М'язи і фасції грудей
М'язи і фасції грудей
Верхня межа грудей визначається лінією, що проходить по верхньому краю яремної вирізки грудини, по верхньому краю ключиці до акромиально-ключичного зчленування, а потім по умовної лінії до остистого відростка VII шийного хребця. Нижня межа грудей проходить по лінії, що йде від мечоподібного відростка грудини по краях обох ребрових дуг до Х ребра, далі - по передніх кінців XI і XII ребер, по XII ребру до остистого відростка XII грудного хребця.
Пошарове розташування м'язів грудей обумовлено їх різним походженням і функціями. Поверхневі м'язи розвиваються в зв'язку із закладкою верхньої кінцівки, яку ці м'язи з'єднують з грудною кліткою. Це велика і мала грудні м'язи, підключична і передня зубчасті м'язи, які прикріплюються до лопатки, ключиці і плечової кістки і діють на суглоби плечового пояса (рис. 134, табл. 35).
Велика і мала грудні м'язи утворюють передню стінку пахвової порожнини, нижній край великого грудного м'яза обмежує пахвову ямку знизу.
Глибокі м'язи грудей - власні (аутохтонние), розвиваються з вентральних відділів миотомов. До них відносяться зовнішні та внутрішні міжреберні м'язи, подреберние м'язи і поперечний м'яз грудей, які починаються і прикріплюються в межах грудної стінки.
Поверхневі м'язи груді.Большая грудний м'яз (m. Pectoralis major), плоска, товста, неправильної трикутної форми, займає значну частину передньої стінки грудної клітки (грудини, підключичну), розташовується поверхнево. Залежно від початку м'язи в ній розрізняють 3 частини: ключичну, грудино-реберну та черевну.
Ключично частина (pars clavicularis) починається на медіальної половині ключиці. Грудино-Реброва частина (pars sternocostal) бере початок на передній поверхні грудини і хрящах II-VII ребер. Слабо виражена черевна частина (pars abdominalis) починається на передній стінці піхви прямого м'яза живота. Пучки всіх частин великого грудного м'яза, звужуючись в латеральному напрямку, прикріплюються до гребеня великого горбка плечової кістки. Між ключичной і грудино-реберної частинами є, як правило, невелика щілина, яка звужується в латеральному напрямку. Велика грудний м'яз відділяється від дельтоподібного м'язи добре вираженою дельтоподібно-грудної
Мал. 134. Поверхневі м'язи грудей і живота: 1 - великий грудний м'яз; 2 - пахвова порожнина; 3 - найширший м'яз спини; 4 - передній зубчастий м'яз; 5 - зовнішній косий м'яз живота; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 7 - пупкове кільце; 8 - біла лінія живота; 9 - пахова зв'язка; 10 - поверхневе пахові кільця;
11 - насіннєвий канатик
Таблиця 35. М'язи грудей
борозною (sulcus deltoideopectoralis), яка догори і медіально переходить в підключичну ямку (foossa subclavicularis). На плечі ця борозна переходить в латеральну борозну плеча. Під великим грудним м'язом знаходиться малий грудний м'яз.
Функція: великий грудний м'яз опускає і призводить до тулуба підняту руку, одночасно повертає її всередину. При фіксованій і піднятою вгору руці піднімає ребра і грудину (допоміжна дихальний м'яз), сприяючи розширенню грудної клітини.
Іннервація: медіальний і латеральний грудні нерви (з плечового сплетення, СVII-ТhI).
Кровопостачання: грудо-акромиальная, передні і задні міжреберні, латеральна грудна артерії.
Мала грудний м'яз (m.pectoralis minor), плоска, трикутна, розташовується безпосередньо позаду великого грудного м'яза, будучи повністю прикрита нею (рис. 135). Починається на передніх кінцях II-V ребер тонкими сухожильних пучками. Прямуючи вгору і латерально, звужується і прикріплюється коротким сухожиллям до клювовидному відростка лопатки. Розвиток м'язи буває різним.
Функція: малий грудний м'яз тягне лопатку вперед, при фіксовану ванном плечовому поясі піднімає ребра, сприяючи розширенню грудної клітини.
Іннервація: медіальний і латеральний грудні нерви (з плечового сплетення, СVII-ТhI).
Кровопостачання: грудо-акромиальная, передні міжреберні артерії (з внутрішньої грудної артерії).
Підключичний м'яз (m. Subclavius), тонка, подовжена, располо- дружина між I ребром і ключицею. Починається на хрящі I ребра, проходить паралельно ключиці в латеральному напрямку і прикріплюється до нижньої поверхні акроміального кінця ключиці. Вкрай рідко м'яз відсутній.
Функція: відтягує ключицю вниз і вперед, зміцнює грудино-ключичний суглоб.
Іннервація: підключичний нерв (CV).
Кровопостачання: грудо-акромиальная артерія, поперечна артерія лопатки.
Передній зубчастий м'яз (m. Serratus anterior), широка, неправильної чотирикутної форми, лежить на бічній поверхні грудної клітки (рис. 136). Верхня частина цього м'яза покрита грудними м'язами, нижня - фасцією, підшкірної клітковиною і шкірою і лише ззаду
Мал. 135. Поверхневі і глибокі м'язи грудей і живота, вид спереду: 1 - великий грудний м'яз (грудино-Реброва частина); 2 - великий грудний м'яз (ключично частина); 3 - трапецієподібний м'яз; 4 - грудино-ключічнососцевідная м'яз; 5 - грудна фасція (глибока пластинка); 6 - малий грудний м'яз; 7 - дельтоподібний м'яз; 8 - двоголовий м'яз плеча; 9-передня зубчаста м'яз; 10 - пряма м'яз живота; 11 - поперечний м'яз живота; внутрішня косий м'яз живота; 13 - пірамідальна м'яз
Мал. 136. М'язи тулуба, вид справа. Лопатка відтягнута назад, велика і мала грудні м'язи, зовнішній косий м'яз живота і велика сідничний
м'яз видалені; середня сідничний м'яз перерізана і частково видалена: 1 - нижня близнецовая м'яз; 2 - внутрішня запирательная м'яз; 3 - верхня близнецовая м'яз; 4 - грушоподібна м'яз; 5 - мала сідничний м'яз; 6 - шірочайчая м'яз спини; 7 - передній зубчастий м'яз; 8 - велика кругла м'яз; 9 - підлопаткова м'яз; 10 - внутрішні міжреберні м'язи; 11 - зовнішні міжреберні м'язи; 12 - внутрішня косий м'яз живота; 13 - середня сідничний м'яз
найширшої м'язом спини. М'яз починається великими зубцями на I-IX ребрах і прикріплюється до медіального краю і нижнього кута лопатки. Верхні і середні пучки спрямовані горизонтально, нижні орієнтовані косо і проходять спереду назад і знизу вгору. Початок нижніх 4-5 зубців передньої зубчастої м'язи заходить між зубцями зовнішнього косого м'яза живота. М'яз бере участь в утворенні медіальної стінки пахвовій порожнині.
Функція: передній зубчастий м'яз тягне лопатку, особливо її нижній кут, вперед і латерально. Нижні пучки м'яза обертають лопатку навколо сагітальної осі, переміщаючи її латеральний кут вгору і медіально. При цьому рука піднімається вище горизонтальної лінії. При фіксованій лопатці передній зубчастий м'яз піднімає ребра, сприяючи розширенню грудної клітини. При одночасному скороченні всього м'яза лопатка періжімается до ребер і кілька зміщується вперед.
Іннервація: довгий грудної нерв (CV-CVII).
Кровопостачання: грудоспінная, бічна грудна, задні міжреберні артерії.
Глибокі м'язи груді.Наружние міжреберні м'язи (mm.
intercostales externi) - короткі м'язово-сухожильні, починаються на нижніх краях верхніх ребер, назовні від їх борозни. М'язи направляються вниз і вперед і прикріплюються до верхнього краю нижчого ребра. М'язи розташовуються в міжреберних проміжках на протязі від горбків ребер ззаду до переднього кінця їх кісткової частини спереду. Далі на рівні реберних хрящів і до краю грудини ці м'язи тривають у вигляді зовнішньої міжреберної мембрани (перетинки) (membrana intercostalis externa). На задній поверхні грудної клітки пучки зовнішніх міжреберних м'язів орієнтовані косо зверху вниз і латерально, а на бічній і передній поверхнях - зверху вниз, вперед і медіально. Ці м'язи більш товсті, ніж внутрішні міжреберні.
Функція: зовнішні міжреберні м'язи піднімають ребра і расшіря- ють грудну клітку; задні пучки зміцнюють реберно-хребетні суглоби. Іннервація: міжреберні нерви (ThI-ThXI).
Кровопостачання: задні міжреберні, внутрішня грудна (передні міжреберні гілки), м'язово-діафрагмальна артерії.
Внутрішні міжреберні м'язи (mm. Intercostales interni) у вигляді тонких пластинок розташовуються досередини від зовнішніх міжреберних м'язів. Вони залягають в міжреберних проміжках, починаються попереду від краю
грудини у справжніх ребер і передніх кінців хрящів у помилкових ребер і простягаються до кутів ребер ззаду, де тривають у внутрішню міжреберної мембрану (перетинку) (membraa intercostalis interna).
Внутрішні міжреберні м'язи починаються на верхніх краях нижчих ребер і відповідних ребрових хрящів і прикріплюються до нижніх країв верхніх ребер, досередини від їх борозни. Пучки внутрішніх міжреберних м'язів спрямовані на задній грудної стінці косо знизу вгору і латерально, на передній стінці - від низу до верху і медіально. Внутрішні міжреберні м'язи розташовуються майже під прямим кутом по відношенню до зовнішніх міжреберних м'язів. Внутрішні пучки цих м'язів називають також самими внутрішніми міжреберних м'язів (mm. Intercostales intimi). Міжреберні м'язи розташовуються таким чином, що борозна на нижньому краї ребер виявляється між зовнішніми і внутрішніми міжреберних м'язів.
Функція: внутрішні міжреберні м'язи опускають ребра і укреп- ляють грудино-реберні суглоби.
Іннервація: міжреберні нерви (ThI-ThXI).
Кровопостачання: задні міжреберні, внутрішня грудна (передні міжреберні гілки), м'язово-діафрагмальна артерії.
Подреберние м'язи (mm. Subcostales) плоскі, розташовані в нижній частині заднього відділу внутрішньої поверхні грудної стінки. Ці м'язи починаються поблизу кутів X-XII ребер, потім направляються вгору і латерально, перекидаються через 1-2 ребра і прикріплюються до внутрішньої поверхні верхніх ребер.
Функція: подреберние м'язи опускають ребра.
Іннервація: міжреберні нерви (ThI-ThXI).
Кровопостачання: задні міжреберні артерії.
Поперечна м'яз грудей (m. Transversus thoracis) тонка, представля- ет собою м'язово-сухожильну платівку, яка розташовується на задній (внутрішній) поверхні передньої стінки грудної клітки. Вона починається на задній поверхні мечоподібного відростка і нижній половині тіла грудини. Її пучки, розходячись віялоподібно в сторони і догори, окремими зубцями прикріплюються до хрящів II-VI ребер. Нижні пучки цього м'яза йдуть в горизонтальному напрямку, прилягаючи до верхніх пучків поперечної м'язи живота. Середні пучки поперечної м'язи грудей спрямовані косо знизу вгору і латерально, а верхні проходять майже вертикально знизу вгору.
Функція: поперечна м'яз грудей опускає ребра, бере участь в акті видиху.
Іннервація: міжреберні нерви (ThI-ThVI). Кровопостачання: внутрішня грудна артерія.
М'язи, що піднімають ребра (mm. Levatores costarum), плоскі, подовжені пластинки. Вони розташовані в задніх відрізках міжреберних проміжків медіально від зовнішніх міжреберних м'язів, їх підрозділяють на довгі і короткі. Короткі м'язи, що піднімають ребра, починаються кількома окремими пучками на поперечних відростках VII шийного, I і II грудних хребців, направляються вниз і латерально. Ці м'язи прикріплюються до нижчого ребру. Довгі м'язи, що піднімають ребра, починаються на поперечних відростках VII-XI грудних хребців і слідують вниз. Перекидаючись через нижележащее ребро, ці м'язи прикріплюються до наступного ребру медіально від його кута.
Функція: м'язи піднімають ребра, тягнуть ребра вгору і в резуль- таті розширюють грудну клітку.
Іннервація: міжреберні нерви (СIII, ThI, ThII, ThVI-ThX).
Кровопостачання: задні міжреберні артерії.