Новий порядок, нагадаємо, передбачає поділ "швидкої" на екстрену і невідкладну. А також відмова від спеціалізованих бригад, від санітарів, а замість цього введення посад "водій-санітар", "фельдшер-санітар" .Проте в деяких регіонах реформа вже почалася. І скажімо так: не без проблем.
Екстрена допомога потрібна при станах, які становлять загрозу для життя. Це можуть бути важкі травми, порушення свідомості, дихання, системи кровообігу. А також психічні розлади, великі опіки, сильні кровотечі, раптовий сильний біль, пологи, загроза переривання вагітності.
У таких випадках за новими правилами бригада повинна доїхати до пацієнта за двадцять хвилин. Невідкладна допомога надається, коли загрози життю немає, і пацієнт деякий час може почекати лікаря. Таке буває при загостренні деяких хронічних захворювань, якщо життю нічого не загрожує, при підвищеній температурі, скажімо, при грипі.
Власкору "РГ" перевірили, як ці нововведення приживаються на місцях.
Дві години очікувань
В Архангельську в новорічні свята "швидку" можна чекати більше двох годин.
"По місту їх чергує всього двоє, а викликів вистачає, що в будні, що в свята. Хоча за останні три дні температура і головний біль особливо не турбують наших громадян. У лідерах - опіки, отруєння, переломи і ДТП, ми їх називаємо - "п'яні виклики". Цим займається "швидка", у нас зараз гаряча пора ", - стверджує старший лікар зміни Архангельської станції швидкої медичної допомоги Олексій Кузнєцов.
"Невідкладна допомога" при поліклініках працюють з 8 до 20 годин, по ночах менш термінові виклики обслуговують звичайні бригади, не зайняті на виклики екстрених. Введення невідкладної допомоги дозволило "швидкої" віддати поліклінікам 4-5 відсотків викликів, але основних проблем служби не вирішило.
По-перше, нестача кваліфікованих кадрів. Робота в "швидкої" виконана суворої романтики: на вулиці, в будь-яку погоду, з різним (прямо скажемо, дуже різним) контингентом хворих. Це не в теплому стаціонарі чергувати, де хворі по ліжках і кожному курс лікування призначений. Лікарям в синіх куртках доводиться серед хуртовини рятувати постраждалих в ДТП, входити в квартири, де цілодобово триває п'яний дебош.Проблеми нової "швидкої"
Але будь-яких надбавок "за романтику" не передбачено: зарплати однакові і для стаціонару, і для бригади екстрених викликів. Тому в швидкої допомоги не вистачає 20 відсотків лікарів і стільки ж фельдшерів. Це при всіх хитрощах, на які пускаються медпрацівники: наприклад, вони були змушені двічі "перепрофілювати" докторські ставки - простіше кажучи, приймати на ці посади фельдшерів.
Друге. "На жаль, наказ МОЗ не розв'язав проблеми зі ставками санітарів і медсестер для швидкої допомоги. Зараз ці посади просто не передбачені за винятком сестри-анестезіолога в реанімації. Між тим, це єдина можливість влаштувати на роботу в" швидку "молодих фахівців: інтернів, студентів медакадемії і п'яти базових коледжів. Я сам починав з фельдшера, - розповів Рожков. - Тільки пройшовши школу "швидкої" з низів, можна стати кваліфікованим фахівцем. А тепер ми втрачаємо 64 молодих фахівця ".
По-третє, інформатизація диспетчерської служби, оснащення карет системою ГЛОНАСС багато зробили для прискорення роботи швидкої допомоги, але їздять машини з червоними хрестами по звичайних дорогах, в єдиному для всіх потоці. І далеко не завжди водії, почувши сирену або побачивши сині проблискові маячки, пропускають поспішає на виклик карету "швидкої". Це питання менталітету, переробити який швидко не виходить. Можливо, проблему можна вирішити, виділивши для руху спецтранспорту окремі смуги.
Далі. Є проблема з пацієнтами. Нерідкі випадки, коли в "швидку" дзвонять просто від небажання йти в поліклініку. Зрозуміло, державна поліклініки не спа-салон і знайти задоволення в її відвідуванні складно. Але це не привід ганяти через підвищилася температури бригаду екстреної допомоги. А ганяють, і не по одному разу. Необхідна роз'яснювальна робота з населенням, вважають лікарі. Зараз проводиться диспансеризація - треба, щоб людина знала про свої болячки і своєчасно їх лікував. А той, хто телефонує в "03" повинен розуміти, що це служба для екстрених випадків. Якщо є можливість самому звернутися за допомогою в поліклініку або лікарню, - треба звертатися. Інакше може залишитися без допомоги той, хто має потребу в ній сильніше.
І тільки в Тулі лікарі на підстанціях швидкої допомоги в один голос запевняли нас, що поки у них взагалі ніяких змін не було - як працювали, так і працюють. Ніяких поділів на невідкладну і швидку допомогу не відчули. Як і раніше виїжджають на виклики в міру їх надходження. Що ж, їх плани проект наказу МОЗ, який переносить введення нових правил, вже точно не порушить.
Протягом 14 днів новий наказ МОЗ має пройти громадське обговорення, і якщо знайде підтримку, буде підписаний. Так що "швидка" швидше за все ще півроку зможе працювати по-старому.
Причина очікуваного зсуву терміну - звернення до влади медичної громадськості, в тому числі і Національної медичної палати. Експерти вважають, що країна поки не готова до нових правил.
У новому порядку, відзначають вони, не позначено, в які терміни хворому повинна бути надана невідкладна допомога. "На перше місце ставиться надання швидкої медичної допомоги в екстреній формі, а в другу чергу - в невідкладній формі, - пояснив голова правління Некомерційного партнерства" Асоціація керівників швидкої медичної допомоги "Олексій Бойков. - З метою економії коштів передбачається навіть, що сам пацієнт в визначених випадках буде самостійно приїжджати до лікаря в стаціонар, якщо ситуація не є екстреним ". Але основна проблема, каже він, це відсутність чіткої вказівки в документі на те, які випадки становлять загрозу для життя пацієнта, а які ні.
Найбільший резонанс викликало перебудову служби, але воно обговорювалося і приймалося колегіально, за участю фахівців усіх рівнів і відповідає вимогам, прийнятим в міжнародній практиці. "Я допускаю, що для реорганізації багатьом не вистачило часу, і ми готові його надати, але відкладати введення нового порядку зовсім вже в довгий ящик не можна", - сказав Сергій Багненко.