Невеликі маса і габарити, зручність при транспортуванні, універсальність джерел живлення, чітка і стійка теплова запис, достатня надійність в роботі дозволяють бригаді швидкої медичної допомоги використовувати портативний електрокардіограф в самих, здавалося б, невідповідних умовах (в цеху, в лісі, на пляжі, в рухомому транспорті і т. д.). Однак отримання при цьому чіткої і легко читається ЕКГ пов'язано з додатковими труднощами.
ЕКГ, знята в гострий період, а часом і вперше, представляє іноді вирішальну діагностичну цінність і часто визначає подальшу долю хворого. Наводимо спостереження.
Вова Д. 4 років, скаржився «на болі в серці» (характер болю дитина пояснити нам не зміг). Болі в грудях виникли раптово під час перекидання на ліжку - «займався фізкультурою».
При огляді: видимі слизові оболонки губ рожеві, шкірні покриви звичайного кольору; дихання рівне, спокійне, 17 в хвилину; пульс пальпується насилу, частий. При аускультації виявляється тахікардія, що важко піддається підрахунку. Поведінка дитини спокійне, на питання відповідає адекватно.
На терміново знятої 14.10.83 р ЕКГ (рис. 1) видно змінений і розширення комплексу QRS, частота серцевих скорочень 240 в хвилину; інтервал R-R стабільний і короткий. Поставлений попередній діагноз: напад пароксизмальної тахікардії, імовірно шлуночкової форми.
Для отримання високоякісної ЕКГ необхідно врахувати безліч сторонніх чинників. Це і працюють в сусідньому приміщенні телевізор, пилосос, електродриль, рентгенівська установка, електрозварювальний апарат, і прихована в стіні електропроводка, і багато іншого. Якщо хворий знаходиться в сильному полі змінного струму, то нульова (ізоелектрична) лінія ЕКГ буде зазубрений, з періодичним повторенням зубців (1 пік на кожен міліметр при швидкості протягання 50 мм / с) у всіх відведеннях (рис. 2).
Коливання змінного струму легко відрізнити по своїй правильності та постійній частоті (50 періодів в секунду) і зазвичай мало заважають читання ЕКГ, якщо тільки не досягають великої амплітуди. Деформацію початкової частини шлуночкового комплексу внаслідок накладання коливань змінного струму необхідно відрізняти від розщеплення і зазубрин, викликаних змінами міокарда. Щербини і точкові потовщення розташовуються на одних і тих же місцях зубців ЕКГ на певній висоті (при порівнянні їх в одному і тому ж відведенні). Якщо ж щербини залежать від накладення коливань змінного струму, розташування їх весь час змінюється.
Для усунення даної перешкоди необхідно відключити телевізор, пилосос і т. Д. При неможливості відключення апаратури слід перемістити хворого в іншу кімнату. Якщо перешкода змінного струму виявляється тільки в грудному відведенні, потрібно перевірити якість заземлення електрокардіографа, а також щільність накладення грудного електрода.
На якість запису ЕКГ впливає тремтіння тіла, обумовлена незручним становищем хворого (див. Рис. 2, в). В даному випадку коливається нестабільна нульова лінія дещо нагадує перешкоду від мережі змінного струму, але не має точно 10 піків на кожні 10 мм (при швидкості 50 мм / с).
На рис. 2, г видно, що нульова лінія, хоча і не має вищевказаних перешкод, але зрушує всю запис вгору і вниз. Це особливо ускладнює визначення положення сегмента ST по відношенню до ізоелектричної лінії.
Причина зазвичай обумовлена хвилюванням хворого, його рухом під час запису ЕКГ. Для усунення цього артефакту необхідно заспокоїти хворого, попросити його не рухатися кілька хвилин, поки знімається ЕКГ. Крім того, важливо простежити, щоб кабель відведень не натягуйте електроди.
Крім зазначених перешкод (артефактів), під час запису ЕКГ можливі і помилки - неправильне під'єднання електродів до хворого.
Якщо переплутані електроди I стандартного відведення, тобто червоний електрод приєднаний до лівої руки, а жовтий - до правої, то запис в I відведенні буде дзеркальна, а II відведення записується як III, а III як II. Дзеркальна картина буде і в однополюсних відведеннях від кінцівок в AVR і AVL, а у відведенні AVF запис буде нормальна, так як зелений електрод знаходиться на лівій нозі.
При переплутаних електродах від лівих кінцівок (жовтий із зеленим) картина наступна: I відведення насправді є II, а III, III же відведення - його дзеркальне відображення. Відведення AVL є AVF, і навпаки. У відведенні AVR змін немає.
Коли переплутані дроти від кінцівок (права рука - зелений провід, а ліва нога - червоний; див. Рис. 2, г), то картина записи наступна: в I відведенні створюється картина III відведення, в II - дзеркальна картина I, в III - дзеркальна катина II відведення. У AVR, реєструється дзеркальна картина AVL, в AVL - нормальний запис AVF, а в AVF - незмінна картина AVR.
Ще більші спотворення ЕКГ спостерігаються, коли переплутані всі дроти (чорний - права рука, червоний - ліва рука, жовтий - ліва нога, зелений - права нога), розшифровувати такі ЕКГ вкрай важко.
Щоб позбутися від цієї помилки, ми пропонуємо користуватися «правилом світлофора» - необхідна послідовність червоний, жовтий, зелений, відлік починається з правої руки за годинниковою стрілкою. За цим правилом чорний електрод сам «підійде» до правої ноги.
Надзвичайно важливо встановлювати грудної електрод точно в покладеної позиції, інакше при динамічному спостереженні будуть визначатися різні зміни зубців, що може привести до помилкового висновку про процес в міокарді, в той час як ці зміни фактично залежать від зміщення електрода. Навіть незначне його переміщення при очаговом ураженні міокарда може сильно спотворити електрокардіографичну картину.
При оцінці технічних дефектів слід завжди звертати увагу на величину зміщення ізоелектричної лінії при включенні контрольного милливольта. Цю перевірку потрібно робити як на початку, так і в кінці дослідження. Апарат зазвичай калібрують так, щоб включення напруги в 1 мВ викликало зсув ізоелектричної лінії на 1 см.
При зменшенні або збільшенні контрольного милливольта змінюється і величина зубців ЕКГ. Для отримання зубців істинної величини необхідно користуватися формулою:
При оцінці контрольного милливольта треба звертати увагу і на його форму, зміни якої супроводжуються спотворенням зубців ЕКГ і можуть послужити джерелом помилкового висновку, особливо при оцінці повторно знятої ЕКГ,
При нормальній чутливості апарату зубець контрольного милливольта має прямокутну форму. Порушення відтворення високих частот електромагнітного поля серця призводить до того, що, висхідна і спадна частини зубця стають більш тривалими,
або в кінці висхідній або низхідній частині виникають додаткові коливання. При цьому спотворюється переважно комплекс QRS (може збільшитися його тривалість).
Порушення відтворення низькочастотних коливань призводять до того, що частина зубця, зазвичай розташована горизонтально, набуває косий напрямок. Ці порушення спотворюють запис переважно зубців Р, Т і U.
На закінчення наводимо таблицю.
