На противагу ФОР, коли поразка всіх систем проявлятися в перші хвилини, ураження іпритом можуть проявлятися лише через годинник. Процес надходження уражених на Еме буде розтягнутий в часі в залежності від ступеня тяжкості. Симптоми отруєння, в перші години, будуть дозволяти ураженим самим вийти з вогнища. Орієнтовно, лише 30% не зможуть самостійно покинути дільницю зараження.
Профілактика іпрітних поразок.
Оскільки іприти проникають в організм через органи дихання, через слизові оболонки і шкірні покриви, то використання протигазів та захисних костюмів є обов'язковою мірою профілактики.
З метою видалення іпритів з шкірних покривів необхідно негайно провести часткову санітарну обробку (ЧСО) за допомогою рідини ІПП-8,10,11. Рідина ІПП знешкоджує краплі іприту, що знаходяться на поверхні шкіри, а також в поверхневих шарах епідермісу. Рідина має і антисептичну дію, попереджаючи інфікування місця ураження. Для обробки шкіри при ураженні іпритом використовується також 10-15% водно-спиртовий розчин хлораміну, а азотистий іприт дегазується 5% розчином марганцевокислого калію в 5% оцтової кислоти. При попаданні ОР всередину із зараженою водою або їжею необхідно рясно промити шлунок водою або розчином 0,02% марганцевокислого калію.
Загальні принципи лікування уражень іпритом:
• уникати безсистемного застосування різних засобів, особливо діючих по одному і тому ж принципу, так як дія лікарських препаратів, при ураженні іпритом проявляється не відразу.
• необхідно враховувати, що процес ураження іпритом протікає через ряд послідовно протікають періодів общерезорбтивного дії (прихований, токсемії, лейкопенії, кахексії) і стадій ураження шкіри (ексудації, дегідратації і відторгнення некротизованих мас, регенерації), тому різні лікувальні засоби слід застосовувати в суворій відповідності зі станом ураженого до даного моменту. Дотримання цього принципу також необхідно при лікуванні різних форм общерезорбтивного дії і уражень шкіри.
Лікування при резорбтивном дії іприту як при однойменних формах і періодах перебігу хвороби враховує один етіоппатогенетіческій фактор, і в цілому воно однотипно. Різниця полягає в тому, що наприклад - при шокової, найбільш важкій формі інтоксикація в періоді токсемії буде виражена значно сильніше, ніж при кахектічіческой формі, а отже загальна дезінтоксикаційна терапія в першому випадку повинна бути інтенсивнішою.
У період токсемії проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, спрямована на знешкодження і видалення з організму як екзотоксинів, так і токсинів ендогенного походження: в / в вводять гемодез (400 мл), 4% розчин бікарбонату натрію (400 мл), 40% розчин глюкози (40 мл) з 5% аскорбінової кислотою (10 мг) і інсуліном (8 Од); фуросемід (80 мг). При ураженні, особливо азотистих іпритом, показано в / в введення 30% розчину тіосульфату натрію (20-30 мл). Проводиться терапія антигістамінними засобами.
Напередодні розвитку періоду лейкопенії з метою профілактики інфекційних ускладнень використовують бактерицидні антибіотики з широким спектром дії (оксацилін, ампіцилін по 2 г на добу). У разі приєднання вторинної інфекції дози антибіотиків збільшуються (оксациліну до 8-12 г на добу, ампіциліну до 3-6 г на добу).
При розвитку в цьому періоді у хворих виражених шлунково-кишкових розладів, в зв'язку з поразкою кишкового епітелію всередину, для стерилізації кишечника призначають малоадсорбірующіеся антибіотики типу канаміцину (3-4 г на добу).
З метою стимуляції кровотворення і лейкопоезу, поліпшення узгодженого функціонування імунної системи і підвищення імунної відповіді організму проводять трансфузии ядерної фракції кісткового мозку, вводять вітамін В12, АТФ, аскорбінову і фолієву кислоти, нуклеіновокіслий натрій.
З препаратів нового покоління для стимуляції лейко-тромбопоезу, прискорення проліферації кісткового мозку одноразово в / м або п / к вводять 15 мл 0,5% розчину дезоксіната.
Для стимуляції клітинного імунітету і прискорення фагоцитозу призначають тималін глибоко в / м по 0,01-0,03 г в суті, протягом 20 діб; левамизол (декаріс) - всередину по 0,15 г на добу через день, протягом тижня.
У період кахексії і анемії вводять відмиті і розморожені еритроцити, еритроцитарної масу по 250-300 мл 2-3 рази на тиждень.
Для стимуляції обміну речовин - диуцифон 5% р-р по 4-5 мл 1 раз на добу або всередину по 0,2 г 3 рази на добу, двома-трьома п'ятиденними циклами.
З метою стимуляції репаративних процесів - етаден 1% розчин вводять в / м по 10 мл 2 рази на добу.
Для корекції порушення харчування призначають парентеральне введення гідролізатів білків (аминопептид, амінокровін, гидролизин і ін.), Збалансовані розчини амінокислот (поліамін, амексин). Препарати вводять по 400-800 мл щодня.
Протягом усього захворювання з метою симптоматичної терапії використовуються за показаннями різні лікарські засоби - серцеві глікозиди, протисудомні, пресорні аміни, гормони, проводять терапію набряку легенів, головного мозку, антибіотикотерапію.
До найбільш вживаною і дієвим методом лікування при іпрітних ураженнях шкіри відносяться:
• в стадії ексудації - накладення волого-висихаючих пов'язок з 2% розчином хлораміну (в перші 2-3 дні);
• в стадії ерозивно-виразкового течії і дегідратації призначають антибіотики. В стадії міхура проводиться спорожнення міхура стерильною голкою, поверхня міхура обробляється дезинфікуючим розчином. Потім місцево застосовують метод створення коагуляционной плівки на пореженной поверхні з помсщью 5% водного розчину марганцево-кислого калію або 0,5% расвтора азотно-кислого срібла, 1-2% розчин коларголу, 5% розчин таніну. Плівка оберігає уражену поверхню від проникнення вторинної інфекції, обмежує всмоктування токсичних продуктів з ураженої ділянки.
Для попередження нагноєння осередків ураження, особливо при їх інфікуванні і вологому некрозі, гнильному расплавлении тканин, показано накладення пов'язок з 1% розчином йодопірона.
В стадії регенерації на уражені поверхні, з метою стимуляції репаративних процесів, 1 раз на добу наносять аерозоль ліоксазоля. Одночасно в тканинах поліпшується кровопостачання. Проводять фізіопроцедури: опромінення кварцовою лампою, солюкс, сухоповітряні ванни.
Лікування великих поразок необхідно проводити під захисним стерильним каркасом.
Надання медичної допомоги в осередках хімічного зараження іпритом та на Еме.
При проведенні медичного сортування уражених Іпритом необхідно враховувати такі фактори, які визначають цілий ряд особливостей її організації. По-перше, уражені будуть надходити на Еме в різні терміни, що обумовлено тривалістю прихованого періоду. По-друге, уражені в стані шоку, колапсу, судом, з вираженим роздратуванням очей і дихальних шляхів потребуватимуть проведення невідкладних заходів за життєвими показаннями. По-третє, частина уражених потребуватимуть проведення часткової і повної спеціальної обробки. По-четверте, легкопораженних, у яких після надання кваліфікованої медичної допомоги симптоми повністю усуваються при хорошому стані здоров'я, можна повертати в лад. По-п'яте, лікування уражених буде проводиться в багатопрофільних госпіталях ГБ, виходячи з провідного ураження тієї чи іншої системи.
Перша медична допомога включає одягання протигазу після попередньої обробки очей водою з фляги і особи вмістом ІПП, часткову санітарну обробку, викликання блювоти при попаданні ОР в шлунок (поза зоною ураження). Евакуюють в першу чергу уражених з вираженими симптомами ураження очей і дихальних шляхів, попередньо призначивши вдихання фіцілліна.
Долікарська допомога (МПБ, МПП) включає повторну ЧСО за допомогою ІПП. При ураженні очей їх промивають 2% розчином соди або 0,02% марганцевокислого калію, закладають синтомициновую мазь в очі. При ураженні органів дихання промивають порожнину рота і носоглотки 2% розчином соди. При попаданні ОР в шлунок - проводять промивання шлунка, усередину сорбент. За свідченнями проводиться інгаляція кисню, введення серцево-судинних засобів. В першу чергу в наданні долікарської допомоги потребуватимуть хворі з кератокон'юнктивітом, трахеобронхітом, еритематозно-бульозна дерматитом, блювотою.
Перша лікарська допомога (МПП) включає ЧСО, накладення вологою пов'язки з 1-2% розчином монохлораміна або протиопікової імульсіей на уражені ділянки шкіри, промивання очей розчином монохлораміна (0,25-0,5%) або соди (2%), закладання під повіки 5% синтомициновой мазі, зондове промивання шлунка з призначенням сорбентів, за показаннями призначення кисню і серцево-судинних засобів, введення антибіотиків, лужні інгаляції, застосування захисних окулярів і козирка. В основу сортування покладено принцип потребу в проведенні ЧСО з заміною обмундирування тяжелопораженним, потребу в першої лікарської допомоги.
Надалі уражені евакуюються в ОМедБ, де їм проводиться повна санітарна обробка та надається кваліфікована медична допомога. Хворі з локальними ураженнями залишаються в групі видужуючих, або повертаються в стрій. Легкопораженние пароподібному іпритом з явищами рінофарінголарінгіта, кон'юнктивіту направляються ВПГЛР. Хворі з еритематозно-бульозна і виразково-некротичними формами лікуються в ВПХГ і шкірно-венерологічному госпіталі, важкі ураження очей у ВПХГ для поранених в голову і шию, інгаляційні та пероральні ураження - в ВПТГ.