- сБЕ
- 3 032 повідомлень
Типові пневмонії, як вони описані в підручниках з патанатомії, з фазами червоного і сірого опеченения зустрічаються все рідше. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз і туберкуломи зовсім іншу картину мають - щільні чітко відмежовані вогнища сірувато-жовтуватого кольору. кришаться на розрізах. Крім того туберкульоз вражає верхні сегменти легенів, тоді як неспецфіческіе пневмонії - нижні. Але все одно звичайну пневмонію можна сплутати з туберкульозом або раком. Ми вже років зо три-чотири перестали ставити в св-вах туберкульоз без гістологічного підтвердження.
- K
- 3 186 повідомлень
Ретельно обмацують легкі по всім полям. Пневмонічекіе осередки плотноватие, блідо-сіро-червоні, з дрібнозернистими, злегка підносяться над плокостью розрізу, поверхнями. З персеченних бронхів в пневмонічного вогнища нерідко виділяється в'язка рідина гнійного характеру. Потовщені стінки пересічених бронхів счлегка вистоять над площиною розрізу легеневої тканини, як пеньки. З поверхонь розрізів пневмонического вогнища бідно стікає непеністая сіра каламутна рідини.
Пневмонические осередки в різних фазах "стиглості" створюють строкату забарвлення легеневої тканини, тоді блідо-сіро-червоні вогнища чергуються з темно-сіро-червоними, жовтувато-червоними.
З життєвих спостережень практика:
Класична крупозна пневмонія в стадіях червоного і сірого опеченения зустрічаються надзвичайно рідко і є виключно інфекційного генезу.
Вогнищеві пневмонії (бронхопневмонії), з вираженим ге моррагіческім компонентом найчастіше бувають вірусного генезу. Завжди супроводжуються вираженими трахеобронхіту.
Пневмонические вогнища з вираженими бульозні субплевральних утвореннями бувають найчастіше стафілоккокового генезу.
Бронхопневмонії в обох легенів у важких хворих, хворих на ШВЛ (особливо в мозковій комі в т.ч. і алкоголіческой), які колись називали гіпостатичними або "мозковими" пневмоніями і вважали їх облігатними ускладненнями важких ЧМТ, є аспіраційними. Найчастіше очагово-зливні, нерідко - тотальні.
Насправді ж (як показали роботи реаніматологів ін-ту Скліфісофского) вони аспіраційні і є показниками недоліків в профілактірованіі і догляді за такими хворими. Роботи показали, що за добу в ротовій порожнині хворого утворюється близько 3 літрів слини, яка там же і інфікується. Якщо частина інфікованої слини потрапляє в трахею і стікає в задні відділи легенів - чекай пневмонії вже протягом декількох годин. Але прокурорам знати це не обов'язково, а з докторами потрібно серйозно поговорити на тему догляду за хворими # 33;
Вогнища пневмонії розташовані поверхнево, поблизу травматичних ушкоджень каркаса або стеннок грудної клітини або в безпосередній близькості від великовогнищевий сублевральних крововиливів або розривів легеневої тканини є травматичними. На віддалі від травматичного вогнища теж можна знаходити пневмонические локуси, але тоді їх травматичне походження викликає сумнів.
Опікові пневмонії (термічне ураження дихальних путей0 завжди починаються з броніального дерева, частіше мають центральну локалізацію (прикореневі).
У дітей пневмонії розвиваються дуже швидко, буквально в лічені години від початку захворювання.
Тут написано багато корисного про пневмоніях
Доповню.
Слово "пневмонія", як в діагнозі, так і на слуху неодмінно повинна мати прикметник. Без прикметника, особливо в діагнозі, - це дивна непрощенна помилка. Найпростіше це ділити пневмонії за обсягом ураження або величиною осередків. Звідси прикметники: мелкоочаговая, очагово-зливна, великовогнищевого, часткова.
Решта прикметники варто вживати обережніше, попередньо переконавшись в їх істинності. Наприклад: аспіраційна, застійна, крупозна.
Свіжі пневмонические вогнища, як було справедливо зазначено вище, щільні (набряк), сірі (набряк, щодо мало крові і багато лейкоцитів), дрібнозернисті. Дрібнозернистість - слово невдале, оскільки не дає уявлення. Це дуже дрібна зернистість, практично невидима оком, але створює враження шорсткості, а не гладкості. Приблизно як дрібний пісок. Виникає в основному внаслідок згорнутого фібрину.
Межі осередків варті того, щоб їх уважно розглянути. Головне, що треба при цьому побачити, це відсутність будь-якої капсули. Собсно межа, поняття суб'єктивне. хтось бачить їх чіткими, хтось ні, але в будь-якому випадку це просто перехід вогнища в легеневу тканину. Остання навколо вогнищ може бути трохи темніше за рахунок кровопостачання і ателектазу. Але капсули (# 33;) тобто чого-небудь сіруватого у вигляді облямівки там ніколи не буде (при свіжої, зрозуміло, пневмонії).
Часткова пневмонія з плевритом як правило називається крупозної. Академічності заради варто обережніше з цією назвою. Не всяка часткова плевропневмонія крупозна. Але можна на це сміливо забити.
У разі якщо є капсула навколо вогнищ варто замислитися і почати ламати голову. В цьому випадку шукаємо казеоз. Ця фігня класично нагадує сир, трохи забарвлений жовтої акварельного фарбою. Саме "сирнистий" перший і головний ознака, що вказує на тубік. Іноді, як вище, про казеоз кажуть "кришиться". Припустимо, але кришаться сухі і щодо тверді субстанції, а казеоз може бути і рідкуватим як. сир.
Капсула може бути і при длітельнорй абсцедирующей пневмонії. Але всередині буде гній. Гній практично ніколи не буває "сирнистим". Іноді, втім, дуже старий, давно організуйте гній. але тут будуть і історія і гістологія неодмінно допоможе (в дуже рідкісних випадках ГІСТ реально допомагає).
Але все одно звичайну пневмонію можна сплутати з туберкульозом або раком.
У перші пару днів роботи, я б приписав. Розлогий тубік це як правило історія. Завжди будуть старі вогнища в верхівках, змінені бронхопульмональні лімфовузли та інші знахідки. Рак /> це вже зовсім поспішати треба. А метастази, а "плюс тканина"?
З усього цього купа винятків, але при будь-яких сумнівах треба просто копнути глибше і як мінімум сфотографувати (все запам'ятайте це # 33;) і викласти десь нитку.
- tеаm
- 6 363 повідомлень
Все вже сказано, тому тільки фото.
Випадок пам'ятаю смутно, пацієнт з шунтом і багаторічним діалізом розкрив шунт і помер від значної крововтрати.
Але на розтині в нижній частці правої легені було видно вогнище ательектаза, в артерії був ще видно тромб, а в тканини легені були видні сірі осередки бронхопневмонії. Решта відділи легень були звичайними. Картина не класична, але зустрічається щось подібне частіше, ніж класика. На фото, здається мені у всякому разі, досить добре видно ці сірі запальні вогнища на кордоні з повнокровним тканиною.
Наступний випадок також не класика, але повчально.
Жінці під час гінекологічного втручання перфоровані сигмовидную кишку. Відразу не помітили. Розвинувся перитоніт. Її прооперували і зробили анус претер Натураліс. Не дивлячись на інтенсивну терапію дуже адіпозних потерпіла померла від розлитого перитоніту і починається сепсису. На розтині (здається?) У верхній частці лівої легені була видна починається часткова пневмонія.
- tеаm
- 6 363 повідомлень