Дерматологічні захворювання у собак і кішок, що супроводжуються сверблячкою різної інтенсивності, еритемою, сухий або жирної себореєю, осередковою алопецією, лихенификацией і гіперпігментацією - явище нерідке в клінічній практиці. Серед патологій, що виявляються подібною клінічною картиною, важливе місце займає малассезіозний дерматит.
Рис.1. Malassezia pachydermatis. Мікроскопія під іммерсійним збільшенням (1000х)
Малассеза (раніше відома як Pityrosporum) є природним мешканцем поверхні шкіри більшості тварин і людини. При певних умовах мікроорганізм починає проявляти свої патогенні властивості, викликаючи опортуністичні інфекції.
Етіологія і патогенез
Malassezia pachydermatis (Malassezia canis, Pityrosporum pachydermatis, Pityrosporum canis) - ліпофільні, не утворюють міцелію сапрофітні гриби, які часто виявляються на шкірі, в вушних каналах, на слизових оболонках ротової порожнини і прямої кишки, а також в періанальних залозах і піхву здорових собак і кішок. Malassezia pachydermatis складається в симбіотичних відносинах з ще одним умовно-патогенних мікроорганізмів - стафілококом. У процесі життєдіяльності бактерії і дріжджі ведуть до зміни мікросередовища і продукують взаємовигідні чинники зростання.
Безліч факторів призводять до зміни статусу Malassezia pachydermatis, яка з комменсала стає патогеном. Встановлено, що малассезіонний дерматит у собак частіше є вторинним захворюванням, що виникають на тлі реакцій гіперчутливості, різних дефектів кератинізації, рецидивуючої піодермії і ендокринних захворювань. Виникнення малассезіонного дерматиту можливо при будь-яких дерматологічних захворюваннях, наслідком яких є руйнування рогового шару шкіри (механічне, як реакція на свербіж і / або біохімічне, як результат порушення процесів кератинізації, ендокринних і імунологічних патологій).
Malassezia дерматит є поширеним захворюванням у собак будь-якого віку і статі. Доведено генетична схильність до захворювання у деяких порід собак. Це WHWT, бассет-хаунд, американський кокер спаніель, ши-тцу, англійський сетер і такса. Дерматит частіше розвивається в теплі і вологі місяці року, які часто збігаються з сезоном алергії на пилок і цвілеві грибки. За даними досліджень, проведених за кордоном, близько 70 - 80% хворих собак страждають супутнім дерматозом, частіше атопией, харчової гіперчутливістю, дефектами кератинізації, ендокринопатії, бактеріальної піодермії. Сверблячка, викликаний Malassezia pachydermatis, часто стійкий до терапії глюкокортикоїдами - головний і практично постійний ознака дерматиту.
До інших проявів відносяться гіперемія, підвищена жирність шкіри і шерсті, себорея (лусочки жовтого або сірого кольору) і кірки. Прояви захворювання більш виражені у собак з генералізованим ураженням шкіри (ексфоліативна еритродермія). Часто від тварини виходить неприємний запах згірклого жиру. При хронічному перебігу захворювання виникають лихенификация і гіперпігментація на місцях поразок (Рис. 2). Локалізований дерматит частіше виникає в вушних раковинах, на губах, морді, в міжпальцевих проміжках, на вентральній поверхні шиї, внутрішньої поверхні стегон, в паху, пахвових западинах, в періанальної області (Рис. 3).
Pіс.2. Пароніхія, викликана Malassezia spp
Рис.3. Вторинний чорний акантоз, що виник на тлі хронічного малассезіонного дерматиту
Вогнища лущення і висипань можуть зливатися і займати значну площу тіла. У деяких собак прояв захворювання може імітувати контактний дерматит, що супроводжується наявністю демаркаційної бар'єру на кордоні дорсальній і вентральної частин тіла (так зване «waterline desease»), міліарний дерматит, висип, характерну для поверхневої стафілококової інфекції, і міжпальцевий фурункульоз. Пароніхія, викликана Malassezia, супроводжується зміною кольору волосся і кігтів на червоно-коричневий (Рис.4). Часто дерматит виникає одночасно з зовнішнім отитом. Вогнища лущення і висипань можуть зливатися і займати значну площу тіла. У деяких собак прояв захворювання може імітувати контактний дерматит, що супроводжується наявністю демаркаційної бар'єру на кордоні дорсальній і вентральної частин тіла (так зване «waterline desease»), міліарний дерматит, висип, характерну для поверхневої стафілококової інфекції, і міжпальцевий фурункульоз. Пароніхія, викликана Malassezia, супроводжується зміною кольору волосся і кігтів на червоно-коричневий (Рис.4). Часто дерматит виникає одночасно з зовнішнім отитом.
Рис.4. Локалізований малассезіонний дерматит
Важливо пам'ятати про те, що більшість собак з малассезіонним дерматитом мають супутні дерматози (наприклад, близько 40% собак страждають поверхневої піодермії).
Малассезіонний дерматит у кішок зустрічається набагато рідше, ніж у собак. Він може проявлятися не піддається терапії паронихией, акне, ексфоліативної еритродермією. Одночасно може виникати зовнішній отит, що супроводжується темними воскоподібними виділеннями з зовнішніх слухових проходів.
Рецидивуючий генералізований малассезіонний дерматит зареєстрований у тварин з ВІП - інфекцією, імунодефіцитом, Тімом і паранеопластіческой алопецією, на тлі панкреатичної аденокарциноми.
Цитологічне дослідження. Самим практичним і легким способом виявлення Малассеза є цитологічне дослідження. Даний метод є абсолютно безболісним і дуже інформативним. Після забору проводиться мікроскопія матеріалу під іммерсійним збільшенням. Malassezia pachydermatis характеризується наявністю монополярного зародка, об'єднаного з материнською клітиною загальної клітинної стінкою, і нагадує за формою земляний горіх (Рис.1). Дріжджі часто розташовуються групами, прикріпленими до кератиноцитам. Вважається, що малассезіонний дерматит більш імовірний, коли при мікроскопії під іммерсійним збільшенням (1000х) виявляється більше 10 організмів в 15 випадкових полях зору.
Біопсія. Біоптат ураженої шкіри у собак характеризується наявністю поверхневого дерматиту, що супроводжується:
· Паракератозним гиперкератозом
· спонгиозом
· Екзоцитозу лімфоцитів в епідерміс
· фолікулітом
Відзначається переважання клітин шкірного запалення: лімфоцитів, гістіоцитів і плазматичних клітин, еозинофілів, нейтрофілів і стовбурових клітин. У випадках супутньої бактеріальної інфекції спостерігаються гнійний епідерміт і фолікуліт. У кішок лімфоцити і еозинофіли домінують серед інших клітин запалення.
Культивування Malassezia pachydermatis. Відомо, що багато сапрофітні гриби, такі як Malassezia pachydermatis, Alternaria spp. Aspergillus spp. Penicillum spp. можуть бути культивовані з шкіри більшості здорових собак і кішок, тому результат посіву в більшості випадків буде позитивним. З цієї причини даний спосіб діагностики не є достатньо інформативним, так як неможливо стверджувати, що саме цей мікроорганізм з'явився причиною дерматиту.
Пробне лікування. Ще один варіант діагностики малассезіонного дерматиту - пробна терапія. У разі, коли ми бачимо у тварини класичну клінічну картину захворювання, але в мазках-відбитках виявляється дуже мало (або зовсім немає) грибів, проводиться специфічне лікування.
Терапія Лікування малассезіонного дерматиту в більшості випадків підбирається індивідуально, відповідно до тяжкості і поширеністю уражень і можливостями власника. При очаговом дерматиті на область ураження щодня наноситься протигрибковий крем, мазь, лосьйон або спрей. У разі множинних і великих дефектів застосовуються ополіскування розчинами, що містять міконазол 2%, хлоргекседин 3%, кетоконазол 2%, а так само миття всього тіла шампунями, що містять обезжирюючі і кератолитические компоненти. Зовнішня терапія досить ефективна, але в деяких випадках проведення обробок може бути важко для власників великих і агресивних собак, кішок, тварин з довгою і густою шерстю. Комбінація зовнішньої і системної терапії допомагає позбутися від Малассеза швидше і набагато ефективніше. Для системної терапії використовується кетоконазол, ітраконазол і флуконазол. При супутньої стафілококової інфекції додатково проводиться специфічна антибіотикотерапія.
У більшості випадків явне поліпшення стану шкіри настає через тиждень при комбінації системного і зовнішнього лікування, 7-14 днів при тільки системної терапії і більш ніж через два тижні при тільки зовнішніх обробках. Середня тривалість терапії становить близько 4 тижнів. У разі часто рецидивуючого малассезіонного дерматиту необхідна підтримуюча зовнішня терапія (шампуні, ополіскування) 1 - 2 рази на тиждень або пероральний прийом антимикотика кожні 3 дні.
Підводячи підсумок необхідно зазначити, що контроль над супутніми дерматозами, а так само можливими сприятливими факторами, вкрай важливий для успіху лікування малассезіонного дерматиту і попередження рецидивів цього захворювання.