Малі форми шигеллезов. Сприйнятливість населення до дизентерії
Наскільки важливим є збереження активності головного шляху передачі для підтримки безперервності епідемічного процесу і неможливість її забезпечення за допомогою тільки додаткових шляхів яскраво демонструється на прикладі так званих малих форм шигеллезов. Зокрема, при дизентерії Бойда, спричиненої 18 самостійними сероварами шигелл цього виду, на територіях із задовільною організацією водопостачання населення, де активність водного фактора вкрай обмежена або взагалі не проявляється, протягом року виділяється всього лише від декількох одиниць до декількох десятків штамів цих збудників ( Естонія, Москва, Московська область, Новосибірськ, Свердловськ, Київ та ін.), а на ряді з них (Таллінн, Челябінськ, Рига, Мурманськ) епідемічний процес повністю припинився - протягом од ого або декількох років штами S. boydii не виділялися.
Ці дані об'єктивно свідчать про те, що при шигельозі Бойда головним шляхом передачі інфекції є водний, інші (харчової, побутової) грають роль лише суто додаткових, не здатних забезпечувати безперервність епідемічного процесу.
Таким чином, профілактичні заходи. спрямовані на придушення головних шляхів передачі відповідних форм шигеллезов та інших кишкових інфекцій, є кардинальними по своїй епідеміологічної суті, тоді як заходи з обмеження додаткових шляхів - лише паліативними, не здатними забезпечити великих успіхів в боротьбі з цими хворобами. Це наукове положення має не тільки велике теоретичне, а й винятково важливе практичне значення для раціональної організації заходів з профілактики шигеллезов та інших кишкових інфекцій в нашій країні.
Сприйнятливість населення до дизентерії
Населення характеризується високою сприйнятливістю до шигеллезной інфекції. Хоча після перенесеного захворювання і виробляється імунітет, стан несприйнятливості дуже нетривало і зберігається лише протягом півроку - одного року. При цьому постінфекційний імунітет характеризується тіпоспеціфічностью, т. Е. Перенесене захворювання, викликане одним типом (сероварів) шигелл, не захищає від зараження іншими шигеллами. Таким чином, з огляду на велику кількість збудників шигеллезов, цілком зрозуміло, що постійно є величезні контингенти людей, сприйнятливих до цієї поліінфекція, і що імунітет населення не є фактором, що регулює розвиток епідемічного процесу.
Про відсутність детерминирующего впливу імунітету на поширення шигеллезов переконливо свідчить також і порівняльна стабільність характеру їх етіологічної структури з постійним домінуванням S. flexneri, наприклад, в республіках Середньої Азії і S. son-nei в республіках Прибалтики при другорядному етіологічному значенні S. boydii і S. dysenteriae як на цих, так і на інших територіях країни. У свою чергу серед збудників дизентерії різних видів з достатнім постійністю переважають лише певні серовар і подсеровари шигелл, незалежно від широти їх поширення. Зокрема, серед збудників дизентерії Флекснера в різних поєднаннях превалюють S. flexneri 2a, lb і 6, Бойда-S. boydii 2,4 і 1, серед S. dysenteriae - серовар 2 і 3.
Очевидно, що при тривалому постінфекційної імунітет варто було б очікувати істотних змін в характері видовий і сероваровой структури домінуючих збудників дизентерії в динаміці. Насправді цих змін не спостерігається.
Разом з тим епідеміологічні дані. а також результати експериментальних досліджень на добровольцях і лабораторних тварин свідчать про формування деякого імунітету після перенесеного шигельозу. Зокрема, дослідження в закритих дитячих установах (будинках дитини), де дизентерія, що викликається S. sonnei і S. flexnen 2a, була ендемічною, показали, що діти, що відрізняються низьким рівнем особистої гігієни, особливо часто хворіли клінічно вираженим шигельоз протягом перших 12 -24 міс після вступу до цих закладів. Після цього захворюваність серед них різко падала і залишалася низькою протягом усього часу їх перебування в будинку дитини, незважаючи на часте виникнення захворювань серед інших дітей. Ці дані свідчать про те, що після одного і більше клінічно виражених захворювань на дизентерію перехворіли діти ставали щонайменше частково імунними до реінфекції.
Аналогічні результати отримані при проведенні епідеміологічних спостережень в закритих військових колективах. Знову прибувають військовослужбовці хворіють шигельоз значно частіше в порівнянні з військовослужбовцями, тривалий час перебувають у складі раніше сформованих військових колективів.
Висловлюється припущення, що виникнення шигеллезов в ендемічних областях переважно у маленьких дітей також свідчить про придбання імунітету до них з віком. Однак при цьому слід враховувати більш тяжкий клінічний перебіг хвороби у маленьких дітей і велику ймовірність її виявлення.