Малярія - це захворювання, яке відоме дуже давно. У документах з Стародавнього Китаю та Індії, що дійшли до наших часів, є згадки про малярії. Стародавні греки помітили, що періодичне підвищення температу-ри і збільшена селезінка якось пов'язані з заболоченностью місцевості. В середні віки вважали, що захворювання викликають «міазми» (отруйні випаровування болотистих місць). У XVII столітті єзуїти лікували малярію корою хінного дерева, що росте в Південній Америці. У корі цього дерева містився хінін, необхідний для приготування ліків від малярії.
Малярія в 19 столітті
У дореволюційній медичній літературі малярію нерідко називали «народної» хворобою, бажаючи цим підкреслити її велике поширення серед населення країни і величезної шкоди.
Малярія широко поширена в країнах з тропічним і субтропічних-ським кліматом і продовжує становити серйозну загрозу для здоров'я.
Високий ризик захворювання відзначений в країнах Африки, Індії, Південної і Південно-Східної Азії, Мексиці, Гаїті, в Домініканській Республіці, Центральній і Південній Америці, Папуа-Нової Гвінеї і на Соломонових гостро-вах. Слід зазначити, що кожен рік форма епідемії змінюється. У той же час у багатьох містах Азії та Південної Америки не буває спалахів маля-рії, в той час, як в Африці, Індії і Пакистані малярія охоплює всі райони.
Комарі є переносниками збудника малярії. Паразити рідко літають вище 1500м. Укус комара роду Anopheles передає інфекцію людині. Вагітна жінка може заразити дитину через плаценту, також інфекція передається при переливанні крові або якщо наркомани використовують-ся однією голкою. В організмі людини бактерії починають розмножуватися в клітинах крові і печінки. Препарати. які використовуються для профілактики-ки малярії, вбивають паразитів, хоча останнім часом опірність бактерій дії ліків значно підвищилася, що є тревож-ним сигналом.
Існує 4 види збудника малярії:
- P. falciparum (збудник блискавичної триденної, або тропічної малярії),
Перший вид викликає найнебезпечнішу форму захворювання і поширений в багатьох країнах світу.
профілактика захворювання
Прийом хлорохина / прогуаніл слід почати, принаймні, за 1 тиждень до поїздки в зону підвищеного ризику, мефлохина - за 2 тижні, доксицикліну - за 1 тиждень. Профілактику слід продовжувати протягом 4 тижнів, навіть після того, як ви покинете країну.
Інкубаційний період триває від 9 до 16 днів, в окремих випадках буває і довше. Симптоми захворювання однакові для всіх форм малярії. Хвороба дає про себе знати, коли паразити починають розмножуватися в організмі людини, викликаючи загибель еритроцитів господаря.
Спочатку малярію важко відрізнити від багатьох тропічних захворювань. При першому зараженні малярією на початку захворювання відзначається лихоманка неправильного типу. Надалі встановлюється правильне чергування нападів. Для малярії характерний напад. в якому розрізняють періоди: ознобу, спека (з високою температурою тіла, іноді більше 41 ° С, приливами і тахікардією) і підвищеного потовиділення (температура тіла знижується). Напади лихоманки повторюються кожні 1-3 дні, в залежності від форми малярії. Супутні симптоми захворювання: кашель. біль у суглобах. втрата апетиту і блювота. Блювота і висока температура призводять до зневоднення організму. У міру того як хвороба прогресує, розвиваються анемія і жовтяниця. через загибель великої кількості еритроцитів. Крім того, печінка ще на ранніх стадіях захворювання збільшується (відчуття, неначе в лівій верхній частині живота знаходиться якась маса).
Режим імунізації дорослого людини
Відносно новий, але добре зарекомендував-ший себе препарат з міні-мінімальними побічними ефектами. Особливо зручний в тих випадках, коли поїздка не планувалася заздалегідь, так як починає діяти з початку прийому і вимагає подальшого прийому протягом 7 днів після закінчення поїздки.
Блискавична триденна малярія (тропічна малярія) - сама небез-ва форма малярії, яка може завдати значної шкоди здоров'ю.
Смерть настає приблизно в 2% випадків і є результатом пізнього початку лікування. Церебральна малярія (малярійна кома) - одне з найсерйозніших ускладнень тропічної малярії. Фатальний кінець неминучий, якщо захворювання не лікувати. Типові симптоми церебральної малярії - деліріозний синдром, дезорієнтація, параліч і кома. Навіть якщо одужання настає, то розлади нервової системи в 10% випадків довго не зникають.
Так звана «малярійна гемоглобинурия» (гемоглобінуріновая лихоманка) настає після того, як а результаті масового руйнування еритро- цитов перестають функціонувати нирки. Через це процесу гемоглобін (речовина, яка переносить кисень в крові) виділяється з сечею. До інших симптомів, які викликає тропічну малярію, відносяться: розлади шлунково-кишкового тракту (нудота і блювота), порушення роботи пече-ні (жовтяниця) і легких (скупчення рідини, що приводить до задишки). У дітей і вагітних жінок буває гіпоглікемія (низький рівень саха-ра в крові).
Чотириденна малярія, викликана P. malariae, призводить до періодичної-ським нападів (при правильному чергуванні - через 2 дня). Іноді температура буває не дуже високою, і якщо хворобу не лікувати, симптоми зберігаються роками. Овале- і вівакс-малярія має ті ж симптоми, що і чотириденна малярія. Тривалість нападу 6-8 годин, напади повторюються через день. Періодично піднімається висока температура, і цикл, незважаючи на лікування. може повторюватися близько 5 років.
Діагностика і лікування
Аналіз крові визначає наявність паразитів в крові, хоча іноді необхідно зробити кілька проб, щоб точно поставити діагноз. Якщо діагноз підтверджується, необхідна госпіталізація. Вдатися до наступних рекомендацій ви можете тільки в тому випадку, якщо перебуваєте в умовах, де немає кваліфікованої медичної допомоги. Пам'ятайте, головне - провести регідратацію (відновити водно-електролітний баланс) і знизити висо-кую температуру.
Блискавична (тропічна) малярія стійка до дії хлорохина, тому лікування полягає у використанні таких препаратів, як хінін, мефлохин, атовахон / прогуаніл і новий комбінований препарат ріамет. Якщо ви приймаєте всередину хінін, курс лікування повинен становити 7 днів, препарат приймають по 600мг 3 рази на день.
Після хініну слід продов-жити лікування препаратом фанендар (комбінація піріметаміну і сульфадоксину), одноразова доза - 3 таблетки. або пройдіть 7-денний курс доксицикліну по 200мг в день. Якщо з яких-небудь причин ви не можете приймати таблетки, тоді ліки вводяться внутрішньовенно.
Для мефлохина суточ-ва доза розраховується по 20-25мг на кг ваги, і приймається або один раз на добу. або розбивається на 2-3 прийоми.
Комбінований препарат, содер-жащій атовахон / прогуаніл (маларон), приймають по 4 таблетки в день, протягом 3 днів.
Дорослі. маса тіла яких більше 35кг, можуть приймати комбінований препарат ріамет, однократ-ва доза на початку лікування становить 4 таблетки, наступні - по 4 таблетки через 8, 24, 36, 48 і 60 годин (24 таблетки на курс).
Якщо висока температура з'явилася після того, як ви повернулися з поїзд-ки, не можна виключати ймовірності захворювання на малярію, особливо в перші три місяці. Хоча малярія може проявитися і пізніше, навряд чи це буде блискавична тропічна малярія, швидше за все захворювання викликане іншим видом плазмодія.
Для дитини доза мефлохіну розраховується таким же чином, як і для дорослої людини. Маларон не підходить дітям, чия маса тіла менше 11кг. Якщо маса тіла варіює від 11 до 12кг, препарат приймають по 1 таблетці протягом 3 днів при масі тіла 21-30кг - по 2 таблетки протягом 3 днів; 31-40кг - по 3 таблетки протягом 3 днів. При масі тіла більше 40 кг дозуючих-ка маларона відповідає дозуванні дорослої людини.
Хінін приймають по 10мг / кг ваги 3 рази в день протягом 7 днів. Однак після хініну слід прийняти одноразово фансидар: по ½ таблетки дітям до 4 років; по 1 таблетки-ке - дітям 5-6 років; але 1,5 таблетки - дітям 7-9 років і по 2 таблетки - дітям 10-14 років.
Чотириденна форма малярії, а також такі форми захворювання, як вівакс і овалі, добре реагують на хлорохин, хоча в деяких країнах збудник стає все більш стійкий до дії даного препарату. Взро-слие починають приймати хлорохин по 600мг, потім через 8 годин по 300 мг, а потім по 300мг в день протягом двох днів.
Дітям спочатку рекомендується приймати по 10 мг / кг ваги, а потім по 5 мг. В якості альтернативи можна використовувати мефлохин.
У разі рецидиву добре допомагає препарат примахин. Дозування для дорослої людини - 15мг протягом 14-21 дня; для дитини - 250мг / кг протягом 14-21 дня.
Дискусії навколо мефлохина (ларіума)
Проблема, через яку ведуться суперечки, полягає в тому, наскільки виправданий ризик від використання протималярійних профілактичних засобів, якщо вони мають побічні дії. Звичайно, всі лікарські препарати мають побічні дії, але після прийому мефлохіну наслідки для здо-ровья можуть бути дуже серйозними.
З одного боку, виробники ларіума (торговельне найменування мефлохина) переконують публіку, що мефлохин не несе загрозу для здоров'я. З іншого боку, засоби масової інформації висловлюють своє бурхливе обурення з цього приводу. Однак мефлохин має ряд прихильників в особі ВООЗ, Центру по контролю захворювань в США і Міністерства охорони здоров'я в Велико-британії. Поки мефлохин залишається нагальною проблемою, так як інтерес до препарату зростає як у покупців, так і в уряду.
Важливо пам'ятати, що приймати мефлохин не завжди обов'язково. На багатьох територіях збудник захворювання сприйнятливий до хлорохіну (цей препарат теж має побічні дії). Тому мефлохин слід застосовувати тільки в серйозних випадках і там, де бактерії стійкі до дії хлорохина.
Якщо ви страждаєте хронічними захворюваннями, як психічними, так і захворюваннями серця, то вам приймати мефлохин не можна.
Побічні ефекти
До ризику серйозних побічних ефектів (судоми і психози), що загрожують смертельним результатом або госпіталізацією, піддається приблизно одна людина з 10 000, які брали мефлохин. Менш небезпечні для здоров'я наслідки: головні болі, сонливість. перепади настрою, безсоння - бувають в 20% випадків, причому жінки більш схильні до подібних проявів, ніж чоловіки. Численні дослідження показали, що сполучення-ня хлорохина / прогуаніл має практично такі ж побічні дії, що і мефлохин.
Багато побічні реакції проявляються в перші тижні прийому ліків. Саме із цієї причини лікарі рекомендують почати курс мефлохина за дві (а краще за 3) тижні до поїздки - будь-які побічні ефекти виявляться раніше, ніж ви опинитеся в зоні епідемії. Мефлохин діє в організмі дли-тельное час, тому побічні реакції можуть виникнути в легкій формі, щоб пройти через кілька днів. Однак серйозні психічні розстрой-ства можуть зберігатися довго, і важко піддаються лікуванню.
Дізнайтеся більше на тему малярія:
Малярія в 19 столітті